Thèse Médecine

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Évaluation des niveaux d’exposition aux phtalates chez une population urbaine
(University of Tlemcen, 2025) Abourejal, Nesrine
Apport des plasmas riches en plaquettes (PRP) VS traitement par réadaptation physique seule, dans le délai de reprise de l’activité sportive, chez le sportif atteint d’une lésion musculaire.
(University of Tlemcen, 2025-01-25) Boutabba, Samah
Chez les sportifs, les blessures musculaires sont très fréquentes, longues à traiter et souvent récidivantes, compromettant les performances, voir la carrière de l’athlète. Les recherches sur le traitement des traumatismes musculaires par PRP ne sont pas nombreuses mais les résultats offrent de réelles perspectives, car le PRP se présente comme une solution thérapeutique efficace, permettant un retour rapide sur le terrain et évitant les récidives. Cette étude est un essai clinique en ouvert, randomisé, monocentrique, menée au Centre National de Médecine du Sport (CNMS), Alger, Algérie, d’avril 2022 au mois de mai 2024, comparant le délai moyen de reprise de l’activité sportive, entre deux groupes de population sportive, présentant des lésions musculaires de grade 3. 64 athlètes ont été randomisés en deux groupes traités selon deux protocoles différents ; 30 athlètes ont été traités par réadaptation physique classique ; 34 athlètes par deux injections de PRP sous guidage échographique dans le site blessé en plus du traitement par réadaptation physique classique. Le délai moyen de retour au jeu (DRJ) entre les deux groupes est utilisé comme principal critère de jugement pou comparer les deux thérapeutiques. L’analyse des données est réalisée à l’aide du logiciel IBM SPSS Statistics Version 26, Le test de Mann-Whitney est utilisé pour la comparaison entre les deux échantillons indépendants. Concernant le critère de jugement principal « Délai de retour au jeu » : aucune différence significative n’a pu être démontrée statistiquement pour les différentes variables d’appariement, entre les deux traitements. Concernant le taux de récidive après reprise sportive, il existe une nette différence entre les deux groupes ; 23,3% des athlètes du groupe rééducation seule ont présenté une récidive, avec IC à 95% de [9,93% - 42,28%] ; contre 2.93% chez les patients traités par PRP, avec un IC à 95% de [0,07% - 15,33%]. A la reprise sportive, nous avons noté une meilleure qualité de reprise chez le groupe traité par PRP, avec une différence significative entre les deux groupes, avec p-value = 0,044 < 0,05. Le PRP ne fait pas l’unanimité. Les protocoles multiples et variés de préparation, de production et d’injection, la variabilité de la prise en charge avant et après PRP, des types de lésions musculaires, ne permettent pas de faire avancer la recherche. Le manque d’études cliniques n’ont pas permis de solutionner ce problème majeur. Ainsi, les futures études devront se concentrer sur la variabilité inter et intra-individuelle, et la nécessité de réaliser des études de haut niveau de preuve
Hypospadias antérieur: aspects anatomo-cliniques et thérapeutiques dans la région de Béchar
(University of Tlemcen, 2024-07-11) Rahmouni, Fatima Zohra
Introduction : L'hypospadias est une malformation congénitale en augmentation fréquente dont l'étiologie reste mal comprise. Malgré les avancées des techniques chirurgicales, cette malformation continue de poser des problèmes de complications post-opératoires. Objectif : Étudier les divers aspects anatomo-cliniques et thérapeutiques de l'hypospadias antérieur dans la région de Béchar (sud-ouest de l'Algérie). Analyser les techniques utilisées dans la prise en charge de l'hypospadias antérieur ainsi que l'évolution et les complications associées à chaque technique. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude prospective menée sur une série de 124 patients. Tous porteurs d’un hypospadias antérieur, pris en charge au service de chirurgie pédiatrique de l'EHS Mohamed Boudiaf Béchar, sur une période allant de janvier 2019 à mai 2023. L'âge moyen des patients lors de l'intervention était 34,68 mois ± 1,32. La durée moyenne de séjour était de 4 ± 1,2 jour avec un délai d’attente pour la cure chirurgicale de 3,6 mois. Résultats : Dans notre cohorte la malformation était découverte par les mamans chez 34,67% des sujets et 18,55% des patients étaient circoncis avant l’urétroplastie. On a constaté une prédominance de la forme pénienne antérieure avec un taux de59,19% et la forme balanique ne représentée que 14 ,52%. Trois techniques chirurgicales ont été utilisées : MAGPI (13,71%), technique de Duplay (58,06%), et TIP (technique de Snodgrass) (28,23%).Le taux global des complications était de 22,58%, avec un taux de fistules de 21,77%) et de sténose à 4,03%.L'analyse des résultats chirurgicaux, sur le plan objectif, a montré que 70,96% des patients ont rapporté un score HOSE supérieur à 14 . Conclusion : l’exploration en profondeur des aspects anatomo-cliniques et thérapeutiques de l'hypospadias antérieur, permet de développer des stratégies chirurgicales plus efficaces et réduire les complications post-opératoires. Bien que des avancées significatives aient été faites dans le traitement de cette malformation, il est impératif de continuer à explorer et à adopter des approches innovantes pour améliorer la qualité de vie des patients.
Prévalence de la dysfonction diastolique du ventricule gauche chez les diabétiques de type 2 dans la population de Tlemcen, durant l’année 2022
(University of Tlemcen, 2023) Bensaada, Tayeb
Le diabétique de type 2 est à risque de développer des complications cardiovasculaires, entre autres la cardiomyopathie diabétique, notamment après une certaine durée d’évolution. Cette dernière est caractérisée par une hypertrophie ventriculaire gauche et une dysfonction diastolique (DDVG), dont les données demeurent insuffisantes dans notre pays. Notre étude est transversale observationnelle à visée analytique et à recrutement prospectif, dont l’objectif principal est d’estimer la prévalence de la DDVG chez les diabétiques de type 2. 19% des sujets ont un diabète de moins d’une année, 28,5% de 1 à 5 ans, 23% de 5 à 10 ans et 29,5% plus de 10 ans. 54,5% recevaient des ADO exclusifs, 29,5% une insuline basale, 16% une insulinothérapie intensive. Dans 65% l’équilibre glycémique n’est pas atteint. Nous avons retrouvé une neuropathie périphérique chez 43,5%, une néphropathie chez 19,5% et 10,5% étaient suivis pour une rétinopathie. L’AOMI est retrouvée dans 23% des cas et seulement un patient avec un antécédant d’AVC. L’exploration de la fonction diastolique a révélé une prévalence à 47,5%. Nous avons retrouvé une relation très significative entre la durée d’évolution du diabète et la prévalence de la DDVG (p = 0,001), de même que pour l’HbA1c (p = 0,004), ainsi que l’HVG (p <0,001). Les complications microvasculaires, incluant la néphropathie, sont fortement corrélées avec la DDVG (p = 0,002), ainsi que pour l’AOMI (p = 0,02) et l’HTA ; contrairement au LDL-C. La prévalence de la dysfonction diastolique chez le diabétique de type 2 reste relativement élevée, asymptomatique et corrélée avec d’autres comorbidités. Cependant, elle reste sousdiagnostiquée en pratique quotidienne malgré la facilité de son exploration.
Facteurs associés aux coxites chez les patients atteints de Spondylarthrite ankylosante dans la wilaya de Tlemcen
(University of Tlemcen, 2023-07-10) Belkacemi, Rym
Introduction : La coxite est une complication fréquente chez les spondylarthrites ankylosantes (SA) comparées aux autres sous types de spondyloarthrites et elle est plus fréquente dans les pays Magrébins contrairement aux pays occidentaux. Sa survenue reste une préoccupation majeure dans le suivi de l’affection, de part le mauvais pronostic engendré et l’impact socioéconomique important Objectifs : Déterminer les facteurs associés à la présence de coxite chez les patients atteints de SA dans la wilaya de Tlemcen, estimer sa prévalence et évaluer son retentissement sur l’état fonctionnel et la qualité de vie. Matériel et méthodes : Etude descriptive prospective transversale menée chez les patients atteints de SA non associés aux psoriasis et maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, répondant aux critères de New York modifiés, résidants dans la wilaya de Tlemcen durant une période de trois ans allant de 2020 à 2022. L’enquête est réalisée sur une population générale grâce à un questionnaire destiné aux médecins exerçant dans les différentes communes de la wilaya, puis les patients suspectés comme SA sont orientés à une consultation spécialisée au CHU Tlemcen pour confirmer le diagnostic et recueillir les données sociodémographiques, cliniques, biologiques et radiologiques. Le diagnostic de coxite est retenu sur des critères cliniques et radiologiques (BASRI Hip≥1). Résultats : 235 patients atteints de SA sont inclus dans l’étude dont 188(80%) sont issus des agglomérations chefs lieux de la wilaya, 153 (65,1%) sont de sexe masculin avec un sexe ratio de 1,86, l’âge moyen est de 39,83±11,72ans, l’âge moyen de début de la maladie est de 30,39± 11,04 ans, le retard diagnostic est de 5,7±5,54 ans, la durée moyenne d’évolution de la maladie est de 9,5±7,19 ans. L’antigène HLAB27 est positif chez 99(65,5%) des patients. La prévalence de la coxite est estimée à 82 patients (34,9%) (IC : 28,9-40,9) %. Elle est inaugurale chez 22(26,8 %) des patients, le délai moyen de son apparition est de 6,07±6,31 ans. La recherche des facteurs associés aux coxites nous a permis d’individualiser plusieurs variables en analyse bivariée dont certaines sont retenues dans l’analyse multivariée et sont considérées comme à risque potentiel de coxite représentées par : l’âge de début précoce (OR : 0,228 (IC : 0,083-0,629) p˂0,004), la faible position socioéconomique (OR : 0,603(0,36-0,99) p˂0,046), l’enthésite de siège axiale par le score MASES (OR : 1,510(1,11-2,045) p˂0,008) et l’activité élevée de la maladie par le score ASDAS CRP (OR : 9,15(3,66-22,84) p˂0,0001). D’autres variables identifiées en analyse bi-variée sont considérées comme marqueurs de gravité représentées par : le faible indice de masse corporel(p˂0,053), l’atteinte rachidienne déformante à prédominance cervicale(p ˂10 ֿ⁶), la limitation de la mobilité axiale par le score BASMI (p ˂10 ⁶) et de l’ampliation thoracique par l’indice de Hirtz (p ˂10 ⁶), le syndrome pulmonaire restrictif (p ˂10 ⁶), l’atteinte structurale radiographique sévère au niveau rachidien et sacro-iliaque évaluée par les deux scores BASRI spine et m SASSS (p ˂10 ⁶) et l’uvéite qui est à la limite significativement associée au coxite (p=0,06). Par ailleurs le retentissement fonctionnel évalué par le score BASFI est plus significatif chez les coxites (p˂0,0001), ainsi que l’altération de la qualité de vie évaluée par le score ASQoL est significativement plus élevée chez cette population (p ˂10 ⁶). Conclusion : La coxite chez les SA dans la wilaya de Tlemcen, est une complication fréquente, sévère et très invalidante, pourvoyeuse d’une grande morbidité. Un certain nombre de facteurs de risque potentiels est déterminé et qui mérite d’être validé par une étude de plus grande envergure sur un échantillon plus large représentatif de la population Algérienne.
Impact de l’utilisation de l’outil 3d interactif sur l’enseignement de l’embryologie humaine dans une pédagogie par approche par compétence
(University of Tlemcen, 2020-07-13) Kherraf, Yamina
Introduction : L’enseignement de l’embryologie générale humaine représente une composante essentielle du parcours curriculaire en sciences médicales. Assurer ce cours n’est plus possible avec les méthodes traditionnelles, il nécessite des représentations tridimensionnelles animées associées à d’autres méthodes. L’objectif principal de ce travail a été d’analyser le renforcement des capacités cognitives, procédurales et collaboratives des apprenants en situation d’apprentissage de l’embryologie humaine avec l’outil 3D interactif. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude mono centrique prospective qui comporte deux phases de 2017 à 2019. La première concernait la conception des modèles 3D, la seconde a été menée selon les étapes du modèle technopédagogique d’ADDIE. Le modèle pédagogique développé a été implémenté au cours des séances de travaux dirigés de 1ère année médecine dentaire suivant le schéma de la classe inversée avec phase présentielle et distancielle. Un questionnaire de satisfaction, ainsi que des évaluations formatives et sommatives ont été utilisées afin de recueillir les données. Résultats : Un total de 63 apprenants avait participé à l’étude. L’outil Facebook insight a permis de relever une adhésion et avec augmentation de leur activité au sein du groupe. Les tests statistiques utilisés ont montré une différence significative dans les résultats des évaluations formatives. L’intervention pédagogique menée a eu un effet fort sur l’apprentissage selon le calcul de la taille d’effet de Hattie. Les résultats du questionnaire ont révélé un degré de satisfaction assez important des apprenants. Discussion : La lecture et l’analyse des différents résultats quantitatifs et qualitatifs a permis de faire ressortir la notion d'un apprentissage actif intégrant la technologie. La vidéo 3D adaptée à une pédagogie active a joué un rôle primordial dans l’acquisition des connaissances et le développement de nouvelles compétences. Conclusion : La présente étude a mis en évidence que l’intégration d’un outil d’apprentissage adéquat couplé à une méthode de pédagogie active dans l’enseignement de l’embryologie générale a permis de développer chez l’apprenant ses compétences cognitives, procédurales et transversales.
Évaluation physicochimique de l’exposition au cadmium chez les insuffisants rénaux chroniques par spectrophotométrie d’absorption atomique
(University of Tlemcen, 2023-03-29) Brikci Nigassa, Nawel
Introduction Interest in cadmium as an agent detrimental to human health has increased over the past decades. There are concerns about the spread of heavy metals in the environment, and human activities are one of the most important factors in their spread. These agents have a long half-life in the environment. Applied in different fields, ML are part of our daily lives. Material and method We sought to verify if there is a relationship between blood levels of Cd and the progressive stage of chronic renal failure . Cadmium pollution has become a real problem threatening our ecosystems, with detrimental effects on crop production and biodiversity. In our study we recruited 322 adult patients with chronic renal failure including 13% with mild CKD, 28.9% moderate, 11.5% severe, and 46.6% Terminal (hemodialysed). Results The average age of the cohort was 62.18 years ±0.78 and women 52% of all patients, including 28.60% aged between 56 and 76 years. The highest CRF frequencies 50% are between 55 and 75 years old while only 3.2% were between 16 and 36 years old. 43% of patients consume mineral water and 57% tap water. 37.8% of patients had diabetic nephropathy as etiology, 32.4% hypertension, 5.4% polycystosis and 24.3% of undetermined cause. As noted in our study, after analysis by logistic regression, the stage factor is the only risk factor that most influences the blood cadmium level, the odds ratio (OR) is equal to 10.025, the difference between the different stages of the The IRC is significant (p=0.00), concluding that there is a 10-fold risk of increasing the probability of having an elevated Cd level in an advanced stage patient. Conclusion Female gender, smoking, and end-stage CKD were associated with elevated blood Cd levels. These factors were also independently correlated with elevated blood Cd, including CR patients without dialysis, non-smokers, and male patients.
Prise en charge et devenir des traumatises crâniens hospitalises au CHU de Tlemcen en 2009 et 2010
(University of Tlemcen, 2014-04-29) Taleb, Sid Ahmed
Introduction et objectifs : Dans la région de Tlemcen, les traumatismes crâniens figurent parmi les grands problèmes de santé publique, il s’agit d’un événement brutal qui concerne le plus souvent les jeunes hommes adultes. Ce travail a comme objectifs de déterminer les caractéristiques des cas de TC hospitalisés au CHU Tlemcen, d’évaluer le taux de mortalité par TC et d’apprécier le devenir fonctionnel, neurocomportemental et socio-professionnel (ou scolaire) des survivants. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude d’observation, longitudinale, descriptive, clinique et épidémiologique. Les patients inclus dans cette étude sont tous les TC admis au CHU Tlemcen en 2009 et 2010 quelque soit leur âge, leurs sexe ou le degré de gravité de leur traumatisme crânien. Parmi cette population, 156 patients ont été évalués 18 mois après leur traumatisme. Résultats : Parmi les 377 patients recrutés, nous avons 181 traumatismes crâniens graves, 53 modérés et 143 légers. Le taux de mortalité est estimé à 44%, et concerne exclusivement les TC graves ; ce taux représente 8 % des décès dans notre CHU. Certains examens d’imagerie inutiles continuent à être largement réalisés chez ces patients (79%), notamment la radiographie du crâne. Le service de neurochirurgie est le premier concerné par la prise en charge de ces patients (80 % des TC). A 18 mois du traumatisme, 50 % des TC graves ont gardé des séquelles motrices et cognitives lourdes, alors que la récupération est jugée très bonne chez 85% des TC légers, avec cependant persistance d’un syndrome subjectif post traumatique chez 25% d’entre eux. La relation est significative entre le score de Glasgow à l’admission et le devenir fonctionnel des TC (P<10-3). La reprise scolaire ou professionnelle concerne les TC moyens ou légers, dans un délai moyen de 2 mois et une performance acceptable pour la majorité de notre population. Conclusion : Le suivi de cette cohorte de TC a permis de donner les premiers chiffres concernant le traumatisme crânien dans notre région. L’importance de ce phénomène ainsi que ses retentissements multiples imposent l’application de protocoles rigoureux et le travail en collaboration pour en limiter les conséquences.
Application de la médecine factuelle à la chirurgie de la lithiase biliaire
(University of Tlemcen, 2011) Loudjedi Mouedden, Ismet Salim
La médecine factuelle ou Evidence based medicine constitue un nouveau paradigme de raisonnement médical et de prise en charge des malades. Les applications en chirurgie ne sont pas nombreuses : British Médical Journal BMJ « décider pour traiter » première édition en a publié deux ; le cancer du rectum et le reflux Gastro eosophagien. Une troisième application est en voie de publication, elle concerne le cancer gastrique. Ceci dénote l’originalité et la complexité de notre étude vu le manque de références, le domaine bien limité qui est la chirurgie. La médecine évolue toujours avec plusieurs inconnues ce qui rend la logique un phénomène aléatoire, la connaissance grandissante de ces variables impose une démarche « pseudo cartésienne » du processus de prise en charge des malades L’expérience based médecine ou la médecine basée sur l’expérience est une alternative empirique de l’evidence based médicine. Elle est basée sur l’expérience, l’intuition, elle utilise l’art de guérir la liberté thérapeutique elle utilise un choix passif des sources et elle se soucie peu ou pas de la lecture critique. Longtemps prônée par des leaders d’opinions au niveau de leurs services, le moment est venu de passer d’une médecine empirique vers une médecine pragmatique en vue d’une meilleure prise en charge des patients. Le choix des patients pour être traité ou non suivant les principes de la médecine factuelle est à débattre, (comme les malades qui refusent de se faire opérer par une coelioscopie). Ceci constitue aussi une limitation de la procédure. Mais ça ne pose pas un grand problème à l’ère de l’internet où les malades se documentent et demandent toujours une optimisation de leur prise en charge en matière de soins. Il nous faut un changement dans nos réflexions, nos prises de décisions médicales avec le respect des principes de base de la médecine, on ne peut s’engouffrer dans une ère du « Diktat de la preuve », nous n’arriverons jamais à prouver toutes nos actions ni toutes nos prises en charge, néanmoins un ordonnancement dans nos idées, le développement d’un esprit de synthèse, de critique, et surtout d’analyse de situations auxquelles nous sommes confrontés dans notre pratique, apporterait une démarche et une assurance qualité dans notre exercice. Une question reste toujours posée : sommes-nous devant un nouveau mode qui va révolutionner la médecine en progressant à la même vitesse que les technologies de l’information et de la communication car d’après le Spectrum : 10 des 40 meilleurs experts mondiaux considèrent que les 10 prochaines années seront marquées par l’association Internet + Santé. Ou bien nous sommes devant un phénomène à la mode qui va faire un effet « feu de paille ». Nous penchons vers la première hypothèse car nous sommes à la croisée des chemins entre la médecine et la technologie. Aussi parce que la médecine évolue en même temps que la technologie et dépend beaucoup de cette dernière. Le médecin des décennies qui vont venir, devra faire face d’une part à une technologie très performante qui respectera les règles de l’aide au diagnostic et la prise de décision médicale, d’autre part à des malades de plus en plus connaisseurs de leur maladie qu’il faudra convaincre et leur donner des explications précises. La médecine factuelle pourrait perturber le jugement clinique, dans la mesure où la recherche de données probantes remplace la capacité de jugement du médecin et produit comme résultat des protocoles d’action clinique qui enlèvent potentiellement toute initiative aux médecins et au personnel soignant. Un autre challenge attend les médecins de demain : comment va-t-on enseigner la médecine dans les décennies à venir ? Devrions-nous passer de l’enseignement de la médecine à l’apprentissage des sciences médicales incluant la médecine, les technologies de l’information, l’anglais ou une autre langue étrangère prédominante ? Par analogie on peut revenir des siècles en arrière en faisant allusion à nos ancêtres médecins arabo-musulmans qui n’ont jamais été que de simples médecins à notre instar mais des savants qui maitrisaient les différentes sciences humaines et les sciences exactes. Notre travail est réussi dans sa démarche qui semble juste et adéquate aux conditions locales de son application, néanmoins on reste sceptique et critique concernant les moyens tant sur le plan pratique que sur le plan pédagogique. Ceci est du a plusieurs facteurs environnementaux : a) l’absence de construction d’une pensée factuelle au sein de nos hôpitaux et de nos universités. b) l’impossibilité de passer d’une médecine basée sur l’expérience à une médecine basée sur les faits. c) Le poids de plusieurs années d’exercice et de prise de décisions médicales des fois sans aucun fondement rend la tache des médecins qui veulent appliquer cette médecine difficile mais pas impossible à condition qu’il se mette dans le cadre d’une intelligence « connective » des étudiants qui communiquent de plus en plus entre eux et commencent à déceler les limites de leurs enseignants. A ce niveau surgit un véritable danger qui est le choc de générations, alors faut-t-il passer par une phase de transition qui comprendra 1. Plus de communication entre étudiants et enseignant 2. Décloisonnement du système médical 3. Plus de participation des étudiants à construire leur manière de pensér leur prise en charge du malade. A toutes ses réserves s’ajoute tous les inconvénients de la chirurgie ou pour être plus précis les spécialités chirurgicales qui ne font que rendre ces taches plus difficiles. Quelque soit les limites, la chirurgie est une spécialité opérateur dépendante, la compétence, le doigté et la dextérité restent une pièce maitresse dont dépend la qualité des soins et les résultats de la chirurgie. On espère que ce travail ouvre la voie à d’autres applications chirurgicales et médicales avec bien sur toujours une approche didactique quant à l’enseignement de nos étudiants à ces nouveaux paradigmes. Enfin, notre souhait serait la satisfaction du lectorat tous corps confondus et à tous les niveaux de la graduation chacun suivant sa vision de la médecine de demain, tout en soulignant la mission noble et humaine du médecin : guérir le malade en optimisant les moyens et en ayant aucune garantie des résultats.
Prévalence et résistance aux antibiotiques des germes responsables de pyélonéphrite aigue de l’adulte au chu Tlemcen
(University of Tlemcen, 2023-02-09) Bousselham Aissani, Ammara
La pyélonéphrite aiguë (PNA) est la manifestation la plus grave des infections urinaires ; elle a le potentiel de provoquer une septicémie, un choc septique et la mort. Bien que plusieurs directives internationales pour sa gestion soient disponibles, les caractéristiques cliniques, l'étiologie et les profils de sensibilité aux antimicrobiens peuvent différer d'un pays à l'autre. Afin d’établir l’épidémiologie microbienne des PNA de l’adulte au CHU Tlemcen et le profil de sensibilité des germes isolés, nous avons mené une étude descriptive monocentrique prospective sur une période de 26 mois allant du 01 septembre 2019 au 31 octobre 2021 où 105 prélèvements d’urines et 14 hémocultures de 105 cas de pyélonéphrite aigue ont été analysés. Notre étude montre une nette prédominance du sexe féminin dans 70 % des cas soit un sex ratio de 0,43. Il s’agit d’une infection monomicrobienne dans la majorité des cas. Ainsi les entérobactéries restent la famille la plus dominante avec une nette prédominance d’Escherichia coli. La résistance simultanée des entérobactéries isolées aux deux chefs de fil de traitement de la PNA (céfotaxime et ciprofloxacine) était de l’ordre de 29,68 %. Le taux d’EBLSE était de 20%. Les EPC étaient de l’ordre de 3%. Le taux de résistance à la cirpofloxacine de toutes les bactéries isolées était de 51,61%. Les ATCD de prise d’antibiotiques et d’hospitalisation étaient des facteurs de risque de la résistance à la ciprofloxacine (p=0,000 et p=0,042 respectivement). La prise des antibiotiques au cours des 60 jours précédant l’épisode de PNA et la présence d’une sonde urinaire avaient une corrélation statistiquement significative avec l’acquisition des EBLSE pour les cas de PNA de notre série (P 0,013, 0,044 respectivement). La recherche des gènes de résistance dans notre étude a trouvé le gène blaCTX M1 pour toutes les souches EBLSE, le gène blaTEM pour les souches productrices de pénicillinases haut niveau et le gène bla NDM-1 pour les EPC. L'émergence de bactéries productrices de carbapénèmases, en particulier la métallo-β-lactamase de New Delhi (NDM-1) dans le monde, est un problème majeur de santé publique qui limite fortement l’arsenal thérapeutique et accroît le risque d’impasse thérapeutique.
Élaboration du score prédictif de l’atteinte médullaire dans le lymphome de Hodgkin
(University of Tlemcen, 2022-12-14) Guerd, Nadia
Introduction : Dans le lymphome de Hodgkin LH, l’infiltration de la moelle osseuse reste rare. Son incidence varie entre 4% et 14% dans les séries nationales et internationales. En absence de tomographie par émission de positons (TEP) dans le bilan d'extension initial, la ponction biopsie ostéomédullaire (PBO) est réalisée pour déterminer un éventuel envahissement de la moelle osseuse. L'intérêt de la réalisation systématique de la PBO dans le LH reste discuté en raison de la faible probabilité de l'atteinte médullaire chez certains groupes de patients. Objectifs : Le présent travail a pour motivation essentielle d’analyser les différents paramètres susceptibles d’orienter vers une infiltration médullaire chez les patients atteints de LH. Et conformément à l’objectif principal qui lui a été assigné, d’élaborer un score prédictif d’infiltration médullaire à partir d’une cohorte de patients conforme au profil épidémiologique des LH en Algérie et de valider sa valeur prédictive sur une cohorte externe. Patients et méthodes : Etude multicentrique de type diagnostique, réalisée auprès des patients LH diagnostiqués et pris en charge durant cette dernière décennie au niveau des services d’hématologie de différentes structures hospitalières de l’ouest ayant participé à l’étude. La variable dépendante était l’infiltration de la moelle osseuse par PBO. Le modèle prédictif final était obtenu par regression logistique binaire dans la cohorte de dérivation. Sa validation externe à partir d’une cohorte de cas incidents recrutés en 2021/2022 au niveau des centres de l’ouest ayant participé initialement à l’étude (reproductibilité du score) et à partir d’une population de patients LH géographiquement différente recrutée au niveaux CHU Sétif et le CAC de Blida (transportabilité du score). Résultats : Nous avons développé un score prédictif d’infiltration médullaire (SPIM) à partir de 940 patients LH qui ont constitué la cohorte de dérivation, et validé sur 756 patients additionnels). Le SPIM comporte huit variables dichotomiques indépendantes pour un maximum de 14 points. Le score présente une bonne discrimination (la statistique C est de 0,84 dans la cohorte de dérivation et de 0,90 dans la cohorte de validation). À un seuil ≥ 4 la sensibilité la spécificité la VPP et la VPN sont de l’ordre de 82,9%, 71%, 20,12% et 97,9% respectivement dans la cohorte de dérivation ; et de l’ordre de 86%, 78,4%, 19,1% et 99% dans la cohorte de validation. Conclusion : Nous proposons aux praticiens un score simple à calculer reproductible et validé, capable de prédire le risque d’infiltration médullaire dans le LH. Permettant ainsi d’identifier le sous-groupe de patients à faible risque chez qui la PBO serait probablement inutile.
Suivi par IRM hépatique du traitement de l'hémosidérose des dialysés chroniques par les chélateurs de fer
(University of Tlemcen, 2022-06-06) Bekhechi Djafour, Wafae
L’Hypothyroïdie au cours de l’insuffisance rénale chronique: Prévalence et facteurs de risque
(University of Tlemcen, 2020-03-22) Grari, Riad
Introduction L’hypothyroïdie clinique et infra clinque est fréquente au cours de l’insuffisance rénale chronique. Elle semble associée à un sur risque cardiovasculaire et évolutif de l’insuffisance rénale chronique Le but du travail est de déterminer la prévalence de l’hypothyroïdie clinque et infra clinque au cours des différents stades d’évolution de l’insuffisance rénale chronique et d’identifier les facteurs de risque qui lui sont associés. Patients et méthodes L’étude est transversale descriptive. Sont inclus 338 patients, âgés de 15 à 75 ans, présentant une IRC, stades 1 à 5 (dialysés et transplantés compris). L’hypothyroïdie clinique est définie par une TSH > 10 UI/ml et des taux de FT4bas. L’hypothyroïdie infra-clinique est définie par une TSH ≥ 5 UI/ml et des taux deFT3 /FT4normaux. Le syndrome de basse T3 est défini par une FT3 <1,8 ng/ml et une TSH < 5 UI/ml. Les données recueillies ont été analysées à l’aide du logiciel SPSS Version 19 Résultats L’âge moyen des patients est de 53,2 ans, sexe ratio à 1,3 ; ils sont hypertendus, diabétiques et anémiques dans 69,3%, 28,3% et 48% des cas respectivement. La prévalence de l’hypothyroïdie clinique et infra-clinique pour tous les groupes confondus est de 15,4% ; celle de l’hypothyroïdie clinique est de 5,6% et celle de l’hypothyroïdie infra clinique est de 9,8%. La prévalence du syndrome de basse T3 est à 37%. La prévalence de l’hypothyroïdie clinque n’est pas corrélée aux stades de l’IRC ; celle de l’hypothyroïdie infra-clinque augmente avec l’IRC et atteint 12,9% chez les patients en DP. Le syndrome de basse T3 augmente avec la baisse du DFGe atteignant 69,6% au stade 5. Nous notons une relation linéaire positive entre T3 et masse protéique reflétée par la LTI. Conclusion Le syndrome de basse T3 est le trouble thyroïdien le plus fréquent chez l’insuffisant rénal chronique, associé à la malnutrition/inflammation. Il constitue de ce fait un marqueur pronostique, notamment cardiovasculaire.
La transmission mère-enfant du VIH dans la wilaya de Tlemcen: mise en place du programme national de prévention et prise en charge
(University of Tlemcen, 2022-03-31) Badla, Yamina
La mise en place du programme PTME VIH suivant le premier cycle statique de la roue de Deming a permis d’identifier les besoins et d’établir une feuille de route dans le continuum PTME ,Des appréciations périodiques des résultats ont mobilisé un réajustement du processus notamment dans l’amélioration de l’offre de dépistage, de la qualité du conseil pré test VIH et la lutte contre la stigmatisation . 3845 femmes enceintes ont été sensibilisées parmi 5235 FE venant au CPN ,3053 FE soit (79.14%) ont accepté le test, avec un taux de séroprévalence de 0.624 % (soit 19 femmes) a été noté, le taux de transmission mère enfant du VIH était à 0%, 94.73 % (18/19) couples mère enfant ont été retenu en soin -la mise en place du programme de PTME VIH a permet une élimination de transmission de l’infection VIH de 18 parturientes à leurs enfants -Une efficacité de l’étude estimée à 58 .12 %, ce résultat peut être amélioré par l’implication du secteur privé dans le programme PTME, équipement en ressources humaines (gynécologues et sages femmes) des services de PMI et une sensibilisation intensifiée des femmes enceintes 224 Une étude multicentrique rapportant la cohorte nationale serait d’un grand apport pour atteindre l’objectif d ’eTME de l’infection à VIH
Dépistage des cardiopathies congénitales par oxymétrie de pouls chez les nouveau-nés
(University of Tlemcen, 2022) Boghari, Chahrazed
Introduction : Les cardiopathies congénitales sont les malformations les plus fréquentes chez le nouveau-né. Leur incidence est estimée dans la littérature entre 4 et 10 pour mille naissances vivantes. Elle est probablement sous-estimée dans notre pays et un grand nombre de nouveau-nés sortent de la maternité sans diagnostic. En effet, ce diagnostic se base principalement sur l’examen clinique qui ne permet de poser le diagnostic que dans 50 à 75% des cas. Plusieurs études ont montré l’intérêt de l’oxymétrie de pouls. L’objectif : L’objectif de ce travail est de déterminer la prévalence des cardiopathies congénitales dépistées par l’examen clinique couplé à la saturométrie dans notre maternité. Méthodes : Etude prospective, descriptive, portant sur toutes les naissances de la maternité de l’Etablissement hospitalier spécialisé mère- enfant de Tlemcen, pendant une période de 6 mois. Une mesure de la saturation transcutanée a été effectuée chez tous les nouveau-nés asymptomatiques d’âge gestationnel ≥35 semaines d’aménorrhée en plus de l’examen clinique systématique habituel dans le but de dépister des malformations cardiaques et en étudier la prévalence. Résultats : Durant la période de l’étude 4943 nouveau-nés étaient nés dans la maternité de l’EHS mère-enfant de Tlemcen. Parmi lesquels 15 avaient une malformation cardiaque. La prévalence des malformations cardiaques dans notre étude était de 3/1000 naissances. Cette méthode avait une sensibilité de87,50% (85,52-88,58) et une spécificité de99,90% (99,95-99,98)avec une valeur prédictive positive de77,78%(75,52-80,25) et une valeur prédictive négative de99,98%(99,50-99,99) pour un intervalle de confiance de 95%. Conclusion : le dépistage par oxymétrie de pouls au premier jour de vie est une méthode spécifique et peu onéreuse pour le dépistage précoce des cardiopathies congénitales critiques. Nous recommandons sa généralisation dans toutes les maternités de l’Algérie
Évaluation de la valeur diagnostique de l’IRM de diffusion dans la pathologie tumorale des glandes salivaires principales
(University of Tlemcen, 2022-06-02) Sahraoui, Mohammed
Introduction : Les tumeurs des glandes salivaires principales (GSP) constituent une entité non négligeable qui peut provoquer un préjudice esthétique et psychologique pour le patient, en plus d’une gêne physique. Elles impliquent différents moyens diagnostiques cliniques et paracliniques pour permettre une prise en charge efficace et complète, L’objectif de notre étude est d’évaluer la validité et la fiabilité de l’IRM de diffusion et de perfusion dans le diagnostic préopératoire de ces tumeurs afin de déterminer les paramètres les plus pertinents pour différencier les caractères et les types histologiques. Matériels et Méthodes : Étude diagnostique prospective et monocentrique, réalisée dans le service ORL du CHU de Tlemcen sur une période de 03 ans (janvier 2018 – décembre 2020) et incluant une population de 57 patients. Les patients ont bénéficié d’une IRM préopératoire standardisée avec séquences conventionnelles et fonctionnelles de diffusion et de perfusion. Les critères IRM analysés étaient : le signal en T1 et T2, la valeur du coefficient apparent de diffusion (ADC) et la courbe de rehaussement (perfusion). Le gold standard était l’analyse anatomopathologique post-opératoire. Un algorithme décisionnel permettant de distinguer lésions bénignes et malignes et de caractériser les lésions bénignes a été évalué. Résultats : Un total de 57 cas de tumeurs des GSP ont été diagnostiqués sur 03 ans et pris en charge dans le service ORL du CHU de Tlemcen. Ces tumeurs étaient caractérisées dans l’ensemble par : - Une répartition presque égale entre les deux genres humains en affectant surtout les sujets dont l’âge était supérieur ou égal à 22 ans avec une moyenne d’âge de 46,63 ans. - Un retard de diagnostic avec un délai moyen entre l’apparition des signes et la première consultation de 62,05 mois. Sur le plan topographique et morphologique, une localisation parotidienne pour la majorité des cas avec une atteinte bilatérale dans 07% des cas. Des tumeurs, pour la plupart des cas : de forme ovalaire, mobiles, de contour palpatoire régulier, non douloureuses à la palpation, ayant un aspect cutané normal et une consistance dure. Une atteinte nerveuse et des adénopathies étaient constatées à l’examen clinique chez 12,3% des cas pour chacune. L’IRM de diffusion et de perfusion était l’examen d’investigation de première intention devant toutes ces tumeurs avec une sensibilité de 85,71% et une spécificité de 100% à distinguer entre le caractère malin ou bénin d’une tumeur, une VPP à 100% et une VPN à 95,55%. La chirurgie avec examen anatomopathologique était l’attitude thérapeutique préconisée pour la presque totalité des cas. Sur le plan histopathologique, une prédominance de l’adénome pléomorphe pour les tumeurs à caractère bénin et une prédominance de l’adénocarcinome pour les tumeurs à caractère malin ont été notées. Conclusion : L’IRM de diffusion et de perfusion est un outil incontournable au bilan préopératoire des tumeurs des GSP, ses indications doivent être larges en suivant une grille de lecture et un algorithme décisionnel communs permettant ainsi une stratégie diagnostique standardisée et fiable pour une meilleure prise en charge de la pathologie tumorale des GSP.
Péri-rachianesthésie combinée comparée a la rachianesthésie conventionnelle dans la chirurgie de la fracture de hanche ou du fémur
(University of Tlemcen, 2022-01-09) Baba Hamed, Tadjelmelk
Introduction : La chirurgie traumatologique et orthopédique est une chirurgie essentiellement du sujet âgé présentant une co-morbidité. L’incidence de fractures de hanche et du fémur est en nette augmentation en Algérie et dans le monde. C’est une chirurgie fonctionnelle mais présentant des risques per et postopératoires. La traumatologie est une indication de choix pour la pratique de l’anesthésie locorégionale. Objectif : Comparer la stabilité hémodynamique per et postopératoire chez les patients subissant soit une Peri-rachianesthésie combinée (PRC) soit une Rachianesthésie conventionnelle (RAC). Méthodes et matériels : Un essai clinique comparatif prospectif en simple aveugle de 160 patients répartis en deux groupes. Le groupe A (PRC) consiste à l’administration de 5 mg de Bupivacaïne à 0,5% isobare en intrathécale, et titration de doses d’anesthésique local par cathéter péridural pour atteindre le niveau métamérique souhaité (T10). Le groupe B (RAC) consiste à l’administration de 7,5 à 10 mg de Bupivacaïne à 0,5% isobare. Les patients présentaient une fracture de la hanche ou du fémur, incluaient les deux genres, classés ASAI II et III, âgés de 45-75 ans. L’évaluation per et postopératoire a concerné l’état hémodynamique (PAS, PAM, FC), l’état respiratoire, le degré de qualité du bloc moteur et sensitif ainsi que celle de l’analgésie postopératoire. Résultats et Discussion : Les paramètres comparatifs entre les deux techniques, sociodémographiques, classification ASA, antécédents médicaux et chirurgicaux, ne présente aucune différence statistiquement significative. Les blocs moteur et sensitif sont fiables, mais l’hypotension et la bradycardie sont plus élevées dans la RAC par rapport à la PRC avec un p très significatif (P=0001). Les complications per et postopératoires dans la PRC sont diminuées par rapport à la RAC. La qualité de l’analgésie postopératoire est meilleure dans la PRC (EVA : 1,74 ± 0,90) par rapport à la RAC (EVA : 3,18 ± 1,28). Conclusion : L’administration de faibles doses d’anesthésique local par voie intrathécale et titration par le cathéter péridural dans la PRC, a confirmé l’installation d’un bloc moteur et sensitif de qualité avec un taux de satisfaction élevé concernant la stabilité hémodynamique et la gestion de l’analgésie postopératoire.
Nutrition perioperatoire en chirurgie digestive carcinologique : protocole d’assistance nutritionnelle
(University of Tlemcen, 2021-12-28) Bensenane, Meriem
« Nutrition périopératoire en chirurgie digestive carcinologique : protocole d’assistance nutritionnelle ». Introduction La chirurgie digestive carcinologique expose les patients à des complications, le plus souvent liées à la dénutrition. L’opéré est alors soumis à une réponse inflammatoire et endocrinienne majeure. La prise en charge nutritionnelle périopératoire a pour objectif d’en limiter les conséquences. Un protocole d’assistance nutritionnelle a été mis en place, basé sur les recommandations des sociétés savantes dans le but de réduire la morbi-mortalité périopératoire et la durée de séjour. Matériel et Méthodes C’est une étude prospective, incluant 87 patients, candidats à une chirurgie digestive carcinologique au niveau du Service de Chirurgie Générale B-CHU Tlemcen, réalisée sur une période de 04 ans de 2016 à 2020. Une assistance nutritionnelle périopératoire a été instaurée à tous nos patients en fonction leurs stratifications nutritionnelles : GN4 (dénutris) et GN2 (non dénutris). Résultats La tranche d’âge 69-70 ans était majoritaire (31%), avec prédominance masculine. La pathologie prédominante était le cancer colorectal (70,1%). Le taux des patients dénutris (GN4) représentait 41,4%, en corrélation avec la fréquence des tumeurs digestives hautes (29,9%). Le CNO était prescrit chez 66,7% patients. La nutrition artificielle préopératoire représentait 33,3% de l’assistance nutritionnelle, soit 80,5% du groupe GN4, avec un taux de 4,6% par voie entérale. En postopératoire, 31 patients (35,6%) ont bénéficié d’une alimentation artificielle avec un taux de 24,2% par la voie parentérale ; 58,6% des patients ont reçu une boisson sucrée deux heures avant l’acte opératoire et seulement 22,98% ont bénéficié d’une réalimentation précoce à J0. La morbidité était de 18,4% et la mortalité de 3,4%, essentiellement dans le groupe GN4. Conclusion Les résultats de notre étude ont permis de montrer l’effet bénéfique d’un support nutritionnel périopératoire et son impact sur l’évolution des patients. Cette amélioration passe par la reconnaissance de la dénutrition comme une pathologie traitable. Une stratégie thérapeutique globale multimodale, adaptée aux patients facilitera leurs réhabilitation précoce.
Prise en charge chirurgicale du pied équin responsable de rétractions musculo-tendineuses chez l’enfant paralyse cérébral marchant ou a potentiel de marche - Étude multicentrique -
(University of Tlemcen, 2021) Azzouz, Soumia Nassima
But : Améliorer la prise en charge thérapeutique des pieds équins secondaires à des rétractions des muscles du mollet, corriger les atteintes associées du membre inférieur et établir un algorithme de la prise en charge du pied équin du paralysé cérébral. Méthodes : Entre janvier 2018 et février 2020, nous avons réalisé une étude prospective longitudinale sur 60 pieds équins neurologiques (34 patients) traités dans le service d’orthopédie pédiatrique de l’EHS Canastel, Oran et le service de chirurgie pédiatrique de l’EHS mère-enfants, Tlemcen. Ces enfants étaient âgés de 6 à 15 ans (âge moyen 8.76). Nous avons utilisé chez eux l’échelle de Tardieu pour évaluer la spasticité du membre inférieur, ainsi que la vidéo de face et de profil pour analyser la marche de ces enfants en pré et en postopératoire. Dans cette étude nous avons utilisé aussi la radiologie et le goniomètre pour mesurer les angulations, ainsi que les tests de Silfverskiold et d’Ely. Résultats : Nous avons constaté chez ces patients une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,63. L’atteinte était bilatérale dans 79.4% de cas. Les enfants marchants (autonome ou avec aide) représentaient 94,1% des cas. L’équinisme était sévère (˂ - 20°) dans 46,66% de cas et ne se réduisait pas à la mise en flexion du genou dans 93,33% de cas. 71,66% de cas étaient associés à d’autres atteintes du membre inférieur, et 64,7% de nos patients ont bénéficié d’une chirurgie multi-site. L’allongement musculo-tendineux a été pratiqué dans 50% de cas selon le procédé de Vulpius, et dans 43,33% de cas selon le procédé de Baker. Alors que 3,33% de cas ont bénéficié d’un allongement aponévrotique type Baker, associé à un allongement du tendon d’Achille, et ceci chez les patients qui ont présentés une récidive de l’équinisme après allongement isolé en Z du tendon d’Achille. La neurotomie sélective a été réalisée chez 3,33% patients présentant une spasticité rebelle à tout traitement (rééducation et toxine botulique). Nous avons observé une récidive de l’équinisme dans 3.1 % de cas après 3 mois et dans 8.3 % de cas après 6 mois. Conclusion : la prise en charge du pied équin neurologique constitue toujours un défi, elle est pluridisciplinaire et exige la création de centres spécialisés, où la chirurgie multi site prend tout son intérêt, ainsi que la création d’un laboratoire d’analyse de la marche.
Profil épidémiologique de l’infarctus du myocarde sans sténose significative des artères coronaires minoca
(University of Tlemcen, 2022) Moussaoui, Fethi
Problématique : L'infarctus du myocarde avec des artères coronaires non obstructives (MINOCA) reste une entité clinique particulière qui se caractérise par des preuves cliniques d'infarctus du myocarde (IDM) avec des artères coronaires normales ou quasi-normales à la coronarographie (sténose <50%). Cette pathologie est mal comprise, plusieurs études sont en cours pour une meilleure compréhension de cette maladie. Le but de notre travail était de passer en revue de la littérature et d'évaluer l'épidémiologie, les caractéristiques cliniques, le pronostic et les étiologies des MINOCA. Méthodes Étude prospective, descriptive, étalée sur une période de 36 mois de Janvier 2018 à Décenmbre 2020, portant sur un nombre total de 585 patients subissant une coronarographie au service de cardiologie CHU de Tlemcen pour un motif d’ischémie myocardique aigue. Nous avons défini les patients comme ayant une ischémie myocardique aigue avec une coronaropathie obstructive (IMA-CO) s'il y avait une revascularisation ou une plaque ≥ 50 % et comme ayant MINOCA s'il y avait moins de 50 % d'obstruction ou un mécanisme sans plaque. Les patients qui ont reçu des thrombolytiques avant l’angiographie ont été exclus. Nous avons étudié le profil épidémiologique, clinique et pronostic de la population MINOCA puis nous les avons comparés aux patients avec une coronaropathie obstructive et enfin nous avons établi une analyse étiologique de la population MINOCA. Résultats Le nombre de cas de MINOCA dans notre échantillon de 585 patients d’IMA était de 10,25 % contre 525 (89,74%) cas d’IMA-CO, elle était plus fréquente chez les hommes (78,3% contre 21,7% ; odds ratio à 3,61), chez les patients les plus jeunes. Les patients MINOCA étaient plus susceptibles d'être sans facteurs de risque cardiaque traditionnels (7,9 % contre 2,1 % ; P<0,001) mais plus prédisposés aux facteurs de risque non traditionnels que les patients IMA-CO (3,7 % contre 1,8 % ; P=0,026). Le tabagisme est le seul facteur de risque traditionnel fréquent chez la population MINOCA versus IMA-CO (P à 0,001). La dépression, le stress, la toxicomanie, les ATCD de TVP et les ATCD de maladie autoimmune sont plus fréquents chez la population MINOCA versus IMA-CO (P<0,05) Les STEMI sont plus retrouvés dans la population MINOCA versus IMA-CO (P=0,000) Sur le plan pronostic la population MINOCA avait un meilleur pronostic : moins de risque de récidive que la population IMA-CO 6,7% versus 10,45 % (P=0,03) et moins de mortalité 0 % versus 4,6 % (P=0,007). Conclusion : Les patients atteints de MINOCA étaient plus des hommes, fumeurs, dépressifs, stressés, toxicomanes avec des états d'hypercoagulabilité par rapport aux patients avec une coronaropathie obstructive (IMA-CO) cependant ils avaient une meilleure qualité de vie et un bon pronostic.

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