Élaboration du score prédictif de l’atteinte médullaire dans le lymphome de Hodgkin

Abstract

Introduction : Dans le lymphome de Hodgkin LH, l’infiltration de la moelle osseuse reste rare. Son incidence varie entre 4% et 14% dans les séries nationales et internationales. En absence de tomographie par émission de positons (TEP) dans le bilan d'extension initial, la ponction biopsie ostéomédullaire (PBO) est réalisée pour déterminer un éventuel envahissement de la moelle osseuse. L'intérêt de la réalisation systématique de la PBO dans le LH reste discuté en raison de la faible probabilité de l'atteinte médullaire chez certains groupes de patients. Objectifs : Le présent travail a pour motivation essentielle d’analyser les différents paramètres susceptibles d’orienter vers une infiltration médullaire chez les patients atteints de LH. Et conformément à l’objectif principal qui lui a été assigné, d’élaborer un score prédictif d’infiltration médullaire à partir d’une cohorte de patients conforme au profil épidémiologique des LH en Algérie et de valider sa valeur prédictive sur une cohorte externe. Patients et méthodes : Etude multicentrique de type diagnostique, réalisée auprès des patients LH diagnostiqués et pris en charge durant cette dernière décennie au niveau des services d’hématologie de différentes structures hospitalières de l’ouest ayant participé à l’étude. La variable dépendante était l’infiltration de la moelle osseuse par PBO. Le modèle prédictif final était obtenu par regression logistique binaire dans la cohorte de dérivation. Sa validation externe à partir d’une cohorte de cas incidents recrutés en 2021/2022 au niveau des centres de l’ouest ayant participé initialement à l’étude (reproductibilité du score) et à partir d’une population de patients LH géographiquement différente recrutée au niveaux CHU Sétif et le CAC de Blida (transportabilité du score). Résultats : Nous avons développé un score prédictif d’infiltration médullaire (SPIM) à partir de 940 patients LH qui ont constitué la cohorte de dérivation, et validé sur 756 patients additionnels). Le SPIM comporte huit variables dichotomiques indépendantes pour un maximum de 14 points. Le score présente une bonne discrimination (la statistique C est de 0,84 dans la cohorte de dérivation et de 0,90 dans la cohorte de validation). À un seuil ≥ 4 la sensibilité la spécificité la VPP et la VPN sont de l’ordre de 82,9%, 71%, 20,12% et 97,9% respectivement dans la cohorte de dérivation ; et de l’ordre de 86%, 78,4%, 19,1% et 99% dans la cohorte de validation. Conclusion : Nous proposons aux praticiens un score simple à calculer reproductible et validé, capable de prédire le risque d’infiltration médullaire dans le LH. Permettant ainsi d’identifier le sous-groupe de patients à faible risque chez qui la PBO serait probablement inutile.