Profil épidémiologique de l’infarctus du myocarde sans sténose significative des artères coronaires minoca

Abstract

Problématique : L'infarctus du myocarde avec des artères coronaires non obstructives (MINOCA) reste une entité clinique particulière qui se caractérise par des preuves cliniques d'infarctus du myocarde (IDM) avec des artères coronaires normales ou quasi-normales à la coronarographie (sténose <50%). Cette pathologie est mal comprise, plusieurs études sont en cours pour une meilleure compréhension de cette maladie. Le but de notre travail était de passer en revue de la littérature et d'évaluer l'épidémiologie, les caractéristiques cliniques, le pronostic et les étiologies des MINOCA. Méthodes Étude prospective, descriptive, étalée sur une période de 36 mois de Janvier 2018 à Décenmbre 2020, portant sur un nombre total de 585 patients subissant une coronarographie au service de cardiologie CHU de Tlemcen pour un motif d’ischémie myocardique aigue. Nous avons défini les patients comme ayant une ischémie myocardique aigue avec une coronaropathie obstructive (IMA-CO) s'il y avait une revascularisation ou une plaque ≥ 50 % et comme ayant MINOCA s'il y avait moins de 50 % d'obstruction ou un mécanisme sans plaque. Les patients qui ont reçu des thrombolytiques avant l’angiographie ont été exclus. Nous avons étudié le profil épidémiologique, clinique et pronostic de la population MINOCA puis nous les avons comparés aux patients avec une coronaropathie obstructive et enfin nous avons établi une analyse étiologique de la population MINOCA. Résultats Le nombre de cas de MINOCA dans notre échantillon de 585 patients d’IMA était de 10,25 % contre 525 (89,74%) cas d’IMA-CO, elle était plus fréquente chez les hommes (78,3% contre 21,7% ; odds ratio à 3,61), chez les patients les plus jeunes. Les patients MINOCA étaient plus susceptibles d'être sans facteurs de risque cardiaque traditionnels (7,9 % contre 2,1 % ; P<0,001) mais plus prédisposés aux facteurs de risque non traditionnels que les patients IMA-CO (3,7 % contre 1,8 % ; P=0,026). Le tabagisme est le seul facteur de risque traditionnel fréquent chez la population MINOCA versus IMA-CO (P à 0,001). La dépression, le stress, la toxicomanie, les ATCD de TVP et les ATCD de maladie autoimmune sont plus fréquents chez la population MINOCA versus IMA-CO (P<0,05) Les STEMI sont plus retrouvés dans la population MINOCA versus IMA-CO (P=0,000) Sur le plan pronostic la population MINOCA avait un meilleur pronostic : moins de risque de récidive que la population IMA-CO 6,7% versus 10,45 % (P=0,03) et moins de mortalité 0 % versus 4,6 % (P=0,007). Conclusion : Les patients atteints de MINOCA étaient plus des hommes, fumeurs, dépressifs, stressés, toxicomanes avec des états d'hypercoagulabilité par rapport aux patients avec une coronaropathie obstructive (IMA-CO) cependant ils avaient une meilleure qualité de vie et un bon pronostic.