Péri-rachianesthésie combinée comparée a la rachianesthésie conventionnelle dans la chirurgie de la fracture de hanche ou du fémur

Abstract

Introduction : La chirurgie traumatologique et orthopédique est une chirurgie essentiellement du sujet âgé présentant une co-morbidité. L’incidence de fractures de hanche et du fémur est en nette augmentation en Algérie et dans le monde. C’est une chirurgie fonctionnelle mais présentant des risques per et postopératoires. La traumatologie est une indication de choix pour la pratique de l’anesthésie locorégionale. Objectif : Comparer la stabilité hémodynamique per et postopératoire chez les patients subissant soit une Peri-rachianesthésie combinée (PRC) soit une Rachianesthésie conventionnelle (RAC). Méthodes et matériels : Un essai clinique comparatif prospectif en simple aveugle de 160 patients répartis en deux groupes. Le groupe A (PRC) consiste à l’administration de 5 mg de Bupivacaïne à 0,5% isobare en intrathécale, et titration de doses d’anesthésique local par cathéter péridural pour atteindre le niveau métamérique souhaité (T10). Le groupe B (RAC) consiste à l’administration de 7,5 à 10 mg de Bupivacaïne à 0,5% isobare. Les patients présentaient une fracture de la hanche ou du fémur, incluaient les deux genres, classés ASAI II et III, âgés de 45-75 ans. L’évaluation per et postopératoire a concerné l’état hémodynamique (PAS, PAM, FC), l’état respiratoire, le degré de qualité du bloc moteur et sensitif ainsi que celle de l’analgésie postopératoire. Résultats et Discussion : Les paramètres comparatifs entre les deux techniques, sociodémographiques, classification ASA, antécédents médicaux et chirurgicaux, ne présente aucune différence statistiquement significative. Les blocs moteur et sensitif sont fiables, mais l’hypotension et la bradycardie sont plus élevées dans la RAC par rapport à la PRC avec un p très significatif (P=0001). Les complications per et postopératoires dans la PRC sont diminuées par rapport à la RAC. La qualité de l’analgésie postopératoire est meilleure dans la PRC (EVA : 1,74 ± 0,90) par rapport à la RAC (EVA : 3,18 ± 1,28). Conclusion : L’administration de faibles doses d’anesthésique local par voie intrathécale et titration par le cathéter péridural dans la PRC, a confirmé l’installation d’un bloc moteur et sensitif de qualité avec un taux de satisfaction élevé concernant la stabilité hémodynamique et la gestion de l’analgésie postopératoire.