Etude multicentrique de la résistance aux antibiotiques chez Enterobacter cloacae

Abstract

تعتبر البكتیریا المعویة المدرقیة و غالبا ما یرتبط ،(AmpC) ونمط صیفالوسبوریناز (BLSE) مقاوم للمضادات الحیویة ، خاصة عند إكتسابھ نمط بیتالاكتاماز ذو المدى الواسع مع المقاومة للأمینوكلیكوزید و الكینولون. لقد أجریت ھذه الدراسة المتعددة المراكز ذات الأثر الرجعي بغرب الجزائر، لتحدید خصائص مقاومة المضادات الحیویة في السلالات السریریة و البیئیة للبكتیریا محل الدراسة . تم عزل 158 سلالة من ھذه البكتیریا المعویة المدرقیة خلال الفترة الممتدة من سبتمبر 2009 إلى غایة ماي 2012 من عدة مصالح بالمستشفیات الجامعیة لكل من ولایة تلمسان ، سیدي بلعباس و وھران. عند تحلیل ذو المدى الواسع بنسبة (BLSE) أنماط المقاومة للبیتالاكتامین تم اكتشاف تنوع مظھري لھذه المقاومة ، مع ھیمنة السلالات المنتجة لبیتالاكتاماز مئویة مقدرة ب: 51.3 %. تم تحدید واحد وعشرین مظھر بواسطة الإلیكتوفوراز ذو الحقل النابض مؤكدا وجود العدید من المستفردات الطبیعیة فیما أنتجت 5 سلالات ،CTX-M ذو المدى الواسع من نوع (BLSE) المستنسخة. معظم سلالات البیكتیریا المدروسة أنتجت نمط بیتالاكتاماز في جمیع السلالات، فیما وجد الجینات blaTEM تم العثور على الجینات . SHV ذو المدى الواسع من نوع (BLSE) أخرى نمط بیتالاكتاماز blaCTX- و blaSHV و blaTEM : في سلالة و واحدة فقط و التي تم إنتقالھا عن طریق إلكتروبوراسیون. التجارب المقترنة بالجینات التالیة blaCMY-2 ھذه النتائج تظھر أن مؤشر التردد لھذه البیكتیریا المتعددة المقاومة .Kb أظھرت أنھا محمولة في بلازمیدات عالیة الوزن الجزئي أكثر من 70 ، M في تزاید مقلق على مستوى مستشفیاتنا، أو بعبارة أخرى فإن إنتشارھا یمثل خطرا وبائیا حقیقیا، و یعقد عملیة العلاج ، مما یتوجب علینا مراقبة محیط البكتیریا في المستشفى و تطبیق الصارم للتدابیر النظافة. بیتالاكتاماز ذو المدى الواسع ؛ المضادات الحیویة ؛ المقاومة ؛ الغرب الجزائري. ؛ Enterobacter cloacae . الكلمات المفتاحیة Résumé Enterobacter cloacae est un pathogène majeur impliquée dans les infections nosocomiales. Sa pathogénicité est exacerbée par sa résistance aux antibiotiques, notamment acquise, par les β-lactamases à spectre élargi (BLSE) et les céphalosporinases plasmidiques (pAmpC), souvent associées à la résistance aux aminosides et quinolones. Une étude multicentrique rétrospective, dans trois hôpitaux de l’ouest algérien, a été menée pour caractériser la résistance aux antibiotiques chez les souches cliniques et environnementales d’E.cloacae. 158 souches ont été isolées pendant la période de septembre 2009 à mai 2012 dans divers services des centres hospitalouniversitaires de Tlemcen, Sidi Bel Abbes et Oran. L’analyse des phénotypes de résistance aux -lactamines a permis de détecter une diversité avec dominance des souches productrices de -lactamases à spectre étendu (BLSE) soit 51.3%. Vingt et un pulsotypes ont été déterminés par électrophorèse en champ pulsé qui confirme la présence de divers clones. La plupart des isolats produisent une BLSE de type CTX-M, alors que seulement 5 produisent une BLSE de type SHV. Le gène blaTEM a été retrouvé chez toutes les souches d’E.cloacae. Les produits PCR ont montré qu’une souche était productrice d’une -lactamase de type blaCMY-2 à médiation plasmidique dont le gène a été transféré par électroporation. Les expériences de conjugaisons montrent que les gènes blaCTX-M, blaTEM, les blaSHV sont portés par des plasmides conjugatifs de haut poids moléculaire (≥70 kb). Ces résultats montrent que la fréquence de ces bactéries multirésistantes augmente de façon inquiétante dans nos établissements de soin et leur émergence représente un sérieux problème thérapeutique et épidémiologique, d’où la nécessité de la mise en place d’un système de surveillance de l’environnement microbien de l’hôpital et l’application stricte des mesures d’hygiène. Mots clés. Enterobacter cloacae ; -lactamase à spectre étendu ; Antibiotique ; Résistance ; Ouest algérien. Summary Enterobacter cloacae is a major pathogen responsible of nosocomial infections. Pathogénicité is exacerbated by its resistance to antibiotics, acquired by extended spectrum β-lactamases (ESBL) and plasmid AmpC (pAmpC), often associated with resistance to aminoglycosides and quinolones. A multicenter retrospective cohort study was carried out to gain baseline information on antibiotics resistance of E.cloacae in tree hospitals in the west of Algeria. 158 strains were isolated between September 2009 and May 2012 from various units in the hospitals of Tlemcen, Sidi Bel Abbes and Oran. The analysis of resistance phenotypes to -lactam has detected diversity phenotypic with dominance of strain producing extended spectrum -lactamase (ESBL) or 51.3%. Twenty-one pulsotypes were determined by pulsed field gel electrophoresis confirming the presence of various clones. The most isolates produced ESBL CTX-M type, whereas only 5 produced SHV-type ESBLs. The blaTEM gene was found in all strains of E.cloacae. One isolate was found to produce plasmid-mediated AmpC -lactamases (CMY-2), this gene was transferred from E.cloacae by eletroporation. Conjugation experiments showed that blaCTX-M, blaTEM, and blaSHV were carried by conjugative plasmids of high molecular weight (≥ 70 kb). These results show that the frequency of these multiresistant bacteria increasing dramatically in our hospitals and their emergence represents a serious therapeutic and epidemiological problem, hence the need for the establishment of a monitoring system of the microbial environment and strict application of hygiene measures. Keywords. Enterobacter cloacae ; Extended-spectrum β-lactamase ; Antibiotic ; Resistance ; West of Algeria