DYSTOCIE DE DEMARRAGE

Abstract

L'accouchement nécessite le passage de trois obstacles : le col, le bassin et le périnée. Dans le cadre de l'accouchement, même normal, on peut être amené à corriger certaines anomalies (dystocies de démarrage, dystocies fonctionnelles, dystocies d'engagement). Le monitorage systématique, le pH foetal et l'échographie permettent de conduire au mieux l'accouchement en contrôlant à tout instant le bien-être foetal. On peut diminuer la durée du travail, ce qui diminue la morbidité néonatale, surtout en diminuant la durée de l'expulsion, l'étape la plus traumatisante pour le foetus. Nous étudions les deux premières étapes du travail dans cet article: dilatation du col utérin foetus dans la filière pelvienne maternelle. Introduction L'accouchement nécessite le passage de trois obstacles: - le col: fermé pendant la grossesse, il se dilate pendant le travail; - le bassin: la traversée de ce défilé rigide nécessite une adaptation constante des différentes parties du foetus au contenant; - le périnée: son franchissement constitue l'expulsion. Les passages du col et du bassin se font sous l'influence des contractions utérines et peuvent être simultanés. L'expulsion se fait sous l'influence des contractions utérines renforcées par les efforts expulsifs maternels. Dans le cadre de l'accouchement (tableau I) même normal, on peut être amené à corriger certaines anomalies (dystocies de démarrage, dystocies fonctionnelles, dystocies d'engagement), ce qui va à l'encontre de « l'accouchement naturel ». Ainsi Kreiss et Schickele ont inventé l'accouchement médical avec rupture de la poche des eaux et antispasmodiques. Pigeaud a utilisé les ocytociques (accouchement dirigé) dans le but d'améliorer la contraction utérine et de diminuer la durée du travaiL Lacomme [621 a défini ainsi l'accouchement normal : « travail au minimum de puissance avec un maximum de confort, ce qui permet une diminution de la mortinatali&é et une baisse de la morbidité ». Le monitorage systématique, le pH foetal et l'échographie permettent de conduire au mieux l'accoochOEneid en cordrôld à tom ____ le bien-àre foetal. Pour augmenter le confort de la patiente, les accoucheurs utilisent la préparation à l'accouchement (psychoprophylactique, soçiologie,) e swtout l'aialgésie périàuale..