césarienne

Abstract

Notre travail a été réalisé au Service de Gynécologie Obstétrique du complexe mère enfant de Tlemcen Ils 'agit d'une étude rétrospective descriptive et analytique des dossiers médicaux des patientes qui ont accouché par césarienne au cours de d'une période de 8 mois allant du 1e janvier 2011 au 31 Aout 2011. Nous en avons colligé 1732 cas de césarienne sur 7083 accouchements soit un taux de 24.45%. Nous constatons ainsi une augmentation significative du taux des césariennes qui est passé de 11 % en 2006 à plus de 24% en 2008,puis stagné à ce chiffre au cours de l'année 2011 d'après notre étude.les données sur la période entre 2009 et 2010 ne sont pas disponible. L'étude du profil de nos patientes montre que les femmes en âge optimal de procréation sont significativement plus exposées à l'accouchement par voie haute puisqu'elles représentent plus de 314 des parturientes ce qui aggrave leur pronostic obstétrical ultérieurement. La césarienne concerne particulièrement les pauci et primipares ainsi le personnel médical sera de plus en plus confronté à des patientes porteuses d'un utérus uni-cicatriciel.. Le risque de césarienne augmente statistiquement lorsque l'âge de la primipare avance. Par ailleurs, certaines pathologies sont retrouvées avec une fréquence statistiquement accrue dans le groupe des césariennes. Parmi celles-ci, nous pouvons citer l'hypertension artérielle chronique, le diabète ancien, l'utérus fibromateux et la notion d'accouchement antérieur par césarienne. Dans notre série. 74 % des accouchements sont à terme contre 16% % dans la population de prématurité et 9% de dépassement du terme. 23% des césariennes réalisées dans notre structure correspond aux évacuations l'incidence de césarienne par rapport à l'ensemble des évacuation est de 38% ce qui signifie que les femmes evacuées sont plus exposées à la césarienne souvent lié au retard de décisions à l'évacuation, aux conditions d'évacuation et à l'état des patientes à la réception, Cette incidence est plus élevée pour les femmes évacuées de SabraetHennaya La césarienne prophylactique a été réalisé seulement dans 14.49% des cas dont 27.89% seulement ont été réalisé sur utérus cicatriciel contre 85.93 % d'indications de première intention ce qui augmente la morbidité de cette intervention dans notre service. L'étude des indications opératoires montre que les césariennes sur utérus cicatriciel représentent 28.63% des cas dont 70 % sont porteuses d'utérus unicicatriciel.Les principales indications par ordre de fréquence décroissant étant la macroso,nie,le dépassement du terme ,HTA et la présentation du siège. 71.37 % des césariennes ont été faites sur un utérus non cicatriciel. Dans ce groupe, ce sont les indications foetales qui prédominent représentant la moitié des cas.En ce qui concerne le déroulement de la césarienne, l'anesthésie générale a été réalisée dans plus 93%.L 'incision Pfannenstiel a été réalisée dans plus de % des cas. Les complications maternelles per-opératoires sont dominées par l'hémorragie per opératoire qui a conduit à la réalisation de 3 hystérectomies d'hémostase. La mortalité maternelle est nulle dans notre série. La morbidité maternelle post opératoire o intéressé 2.20% des femmes. Elle est essentiellement d'ordre infectieux. Les données que nous avons rapporté concernant la morbidité maternelle sont insuffisantes vu h non disponibilité sur les dossiers de l'évolution post opératoire. Sur le plan périnatal, la mortinatalité est améliorée ,elle atteint 0.5 ;La morbidité néonatale reste dominée, comme dans la plupart des séries étrangères par la détresse respiratoire qui a intéressé 6.86 % des nouveau-nés.