La prise en charge de la plaie du pied diabétique

Abstract

La prise en charge multidisciplinaire du pied diabétique implique la nécessité de la maîtrise parfaite des problèmes suivants : – problèmes mécaniques : contrôle de la décharge des plaies chroniques; – problèmes infectieux : diagnostic précoce du degré de gravité des plaies et de l’infection et indication du type de traitement anti-infectieux; – problèmes vasculaires : possibilité de revascularisation si nécessaire; – indications chirurgicales : chirurgie conservatrice de drainage, débridement ou revascularisation; – traitements locaux : maîtrise des soins locaux, des techniques de débridement et de détersion; – contrôle métabolique; – éducation thérapeutique : prévention primaire et secondaire des plaies; – prise en charge optimale avec contrôle des soins de pédicurie, des orthèses plantaires et des chaussures orthopédiques. Si les moyens d’obtenir l’excellence dans tous ces domaines sont acquis, la réalité de la prise en charge du pied diabétique change totalement avec des objectifs ambitieux : – cicatrisation dans les 6 semaines suivant l’apparition d’une plaie du pied diabétique à risques; – disparition des amputations majeures sur un pied neuropathique; – limitation des amputations majeures du pied ischémique aux seuls patients en ischémie dépassée non revascularisable, et non pour des raisons infectieuses prédominantes; – absence de nécessité de discuter des niveaux d’amputations de pied toujours problématiques (arrière pied, transmétatarsiennes) grâce à un traitement médical bien conduit; – absence de récidives des plaies grâce à l’éducation thérapeutique, à la maîtrise des soins de pédicurie maintenant en partie remboursés en France, aux orthèses plantaires et chaussures orthopédiques.