la nephropathie et la retinopathie diabetique

Abstract

Surveillance et dépistage précoce des lésions Quelque soient le type et la sévérité apparente du diabète * Un dosage annuel de la microalbuminurie, ou de la protéinurie, et de la créatinémie est nécessaire et les résultats doivent être interprétés en fonction de certaines Co-morbidités (HTA). - L'atteinte rénale doit être prise en charge dès le stade de la microalbuminurie par des mesures diététiques et médicamenteuses. - À partir d'une clairance de la créatinine inférieure à 60 ml/mn/m2, une adaptation du traitement antidiabétique est nécessaire. - Au stade d'insuffisance rénale terminale, l'âge lui-même n'est pas une contreindication à la dialyse, mais les Co-morbidités peuvent en modifier l'indication et la modalité. * La rétinopathie diabétique est fréquente et très souvent associée à d'autres pathologies oculaires, majorant ainsi la perte d'autonomie. - Sa complication la plus fréquente est l'oedème maculaire. - Le rythme de surveillance ophtalmologique des diabétiques dépend de la sévérité de la Rb. En dehors de certaines circonstances particulières qui vont être développées, les règles de surveillance sont les suivantes. - En l'absence de Rb: surveillance annuelle du F0; - bNP minime: F0 ± angiographie annuels; - RbNP modérée: F0 et angiographie tous les 6 mois à 1 an, fonction de la maculopathie associée; - RbNP sévère (ou préproliféronte):- L'ophtalmologiste doit être informé de l'existence de troubles cognitifs et de la totalité des médicaments pris: la présence de l'aidant est indispensable. - La rétinopothie diabétique est presque vaincue dans les pays médicalisés, les formes sévères et les cécités sont en voie de disparition; leurs survenues ne peuvent guère être que la conséquence de fautes grossières de surveillance dont la responsabilité incombe soit au patient, soit au médecin, soit aux deux.