Pied diabétique : prise en charge afin d’éviter l'amputation

Abstract

Le diabète devient une véritable pandémie. Les lésions du pied diabétique représentent un problème de santé publique qui sera de plus en plus important car sa prise en charge diagnostic et thérapeutique se fait tardivement justifiant encore le nombre important d’amputation chez des patients ayant souvent un antécédent d’un mal perforant plantaire ou d’une amputation du membre controlatéral. Le retard du diagnostic de la maladie, les difficultés de traitement et de surveillance ; l’absence de structure d’éducation, le niveau socio-économique bas de nos populations sont les principaux obstacles à une bonne prévention des complications du diabète. pour protéger un pied diabétique potentiellement fragile, il faut : Codifier la démarche de prévention des ulcérations, graduer le risque à l’aide de l’examen clinique, sensibiliser les patients et prendre en charge les patients dont le niveau de risque est élevé (grades 2 et 3). L’enjeu reste la diminution de la fréquence des amputations en imposant une approche multidisciplinaire. Le rôle du chirurgien orthopédiste est central afin de raisonner en termes de biomécanique pour éviter, après traitement conservateur ou chirurgical, la création ou la persistance de zones d’hyper-appui, facteurs de récidive des ulcérations. En cas d’ulcération, il faut privilégier la chirurgie différée par rapport à la chirurgie en urgence, même pour les pieds « aigus » ; toujours refroidir les lésions par des antibiothérapies mêmes empiriques. Le pied diabétique est un pied à haut risque, un pied neuropathique et vasculaire. Il faut toujours faire une évaluation vasculaire avant d’envisager une chirurgie orthopédique. Si l’état vasculaire est insuffisant, les gestes de revascularisation doivent précéder toute chirurgie orthopédique.