infarctus de myocarde

Abstract

L’infarctus du myocarde est une nécrose ischémique du myocarde dont l’étendue dépasse 2 cm². Cette définition classique (J Lenègre) correspond à une véritable entité physiopathologique (la thrombose coronaire avec ses conséquences myocardiques). L’intérêt de la question résulte dans la fréquence de l’affection, sa gravité, mais aussi les énormes progrès de la prise en charge actuelle qui a permis une réduction importante de la mortalité. Ces progrès impliquent une prise en charge immédiate et appropriée. Après avoir exposé les éléments du diagnostic positif et différentiel, cette leçon décrit les étapes de la prise en charge thérapeutique : la phase pré hospitalière, dominée par le rôle des SAMU, puis les Unités de Soins Intensifs Coronariens où sont pris en charge les troubles du rythme précoces et mis en route les stratégies de revascularisation myocardique (thrombolyse intraveineuse, angioplastie coronaire de désobstruction ou stratégies combinées). Le diagnostic et le traitement des complications hémodynamiques de l’infarctus (oedème aigu du poumon, choc cardiogénique, infarctus du ventricule droit) sont décrits, que ces complications soient secondaire à l’étendue de la masse myocardique en cours de nécrose ou à une complication mécanique (rupture septale, rupture d’un pilier de la valve mitrale). L’évolution à distance de la phase hospitalière reste grave (mortalité à 1 an 7%), en rapport avec des récidives ischémiques, la survenue de l’insuffisance cardiaque ou la mort subite, toute complication qu’il faut savoir prévenir ou traiter.