Le pneumothorax spontané

Abstract

Le pneumothorax représente une pathologie fréquente en médecine d’urgence. La physiopathologie du pneumothorax spontané est mal connue et les options thérapeutiques sont multiples et mal codifiées. Toutefois, on peut dire que sa survenue est liée dans les deux sexes au tabagisme et cet épisode respiratoire aigu doit être un motif d’incitation à l’arrêt du tabac. Le but de la prise en charge est d’évacuer l’air et dans le cas d’une récidive de prévenir d’autres épisodes. Il est actuellement acquis qu’en cas de premier épisode, en fonction de l’importance du pneumothorax spontané et des symptômes, l’observation ou l’aspiration (exsufflation) étaient les méthodes de choix pour la prise en charge. En cas d’échec d’une aspiration, un drain thoracique doit être inséré et le patient adressé à un centre spécialisé car la mise en place d’un drain thoracique peut entraîner des complications sérieuses. Les patients doivent alors être informés qu’une symphyse chirurgicale est réalisable ainsi qu’un simple talcage pleural par thoracoscopie afin de prévenir les récidives sans augmenter la durée d’hospitalisation par rapport à la simple mise en place d’un drain .Dans le cas d’un pneumothorax spontané secondaire avec potentiellement un risque de détresse respiratoire, un traitement pour prévenir les récidives est souhaitable par talcage sous thoracoscopie ou approche chirurgicale . Concernant la chirurgie du pneumothorax spontané, il n’y a pas de preuve que la résection des blebs ou bulles apporte un bénéfice, à l’exception des bulles géantes ou lorsqu’il existe une fuite évidente comme dans les pneumothorax persistants.