Prévalence et facteurs de risque de la carence martiale chez les nourrissons de la commune de Tlemcen

Abstract

Introduction La carence martiale (CM) constitue selon l'OMS le trouble nutritionnel le plus répandu et la cause la plus fréquente d'anémie dans le monde et plus particulièrement dans les pays en développement. Les nourrissons représentent l'un des principaux groupes à risque. La plupart des enquêtes récentes utilisent une définition de la CM basée sur une combinaison de plusieurs critères choisis parmi le VGM, la saturation de la transferrine, les protoporphyrines érythrocytaires, la ferritine et les récepteurs solubles à la transferrine (RsTf). En Algérie les dimensions du problème ne sont pas très précises et peu d'études utilisant des indicateurs biochimiques fiables ont été réalisées pour évaluer le statut martial des enfants. Objectifs - Déterminer les prévalences de la CM et de l'anémie par CM (ACM) et analyser les facteurs de risque nutritionnels et socio-économiques pouvant influer sur le statut en fer chez les nourrissons de la commune de Tlemcen. - Traiter et évaluer la prise en charge des cas dépistés. - Comparer l'efficacité, la compliance et l'innocuité du lait de croissance (LC) versus le fer médicinal (FM) par voie orale dans le traitement des anémies ferriprives légères (Hb < 11 et ?9 g/dL). Patients et méthodes Il s'agissait d'une étude descriptive transversale faite sur un échantillon représentatif de 401 nourrissons recrutés de façon aléatoire après consentement éclairé et signé des parents, à partir des 9 centres de vaccination de la commune de Tlemcen durant la période s'étalant du 29/11/2007 au 14/10/2008. Les sujets éligibles (âgés de 9 mois révolus, singletons, nés à terme dans la commune de Tlemcen, de poids de naissance ? 2500 grammes, non transfusés et n'ayant pas reçu de supplémentation en fer) ont été examinés et prélevés (NFS, ferritinémie, CRP et RsTf). Un questionnaire comportant des renseignements démographiques, socio-économiques et culturels, anthropométriques, et une enquête nutritionnelle basée principalement sur un rappel alimentaire des 24 heures, ont été réalisés auprès des parents. Les sujets dépistés anémiques chez lesquels l'Hb était < 9 g/dL ont reçu un traitement classique, par une solution orale de fer. Les sujets moins sévèrement anémiques (Hb < 11 et ~:9 g/dL) ont été inclus dans l'essai thérapeutique LC versus FM. Le recueil et l'analyse des données ont été eff ectués sous Epi info 6.04, Nutrisurvey 2007 et SPSS statistics 17.0. Résultats L'apport quotidien moyen en fer était de 4,3 ± 3,1 mg et celui du fer d'origine animale de 0,1 ± 04 mg. Considérant un niveau de biodisponibilité de 10%, 88,1 % des sujets avaient des apports en deçà des RNI et 80 % en deçà des RNI x 0,77. La prévalence de la CM différait selon les critères retenus pour la définir. Elle était de 53,7 % selon le modèle ferritine seule (ferritinémie < 12 j.tg/L) et 59,7 % selon modèle ferritinémie < 12 ig/L ou RsTf> 3,3 mg/L. La prévalence globale de l'anémie était de 39,2 % et celle de l'ACM de 34,5 %. L'anémie était légère (I-lb < 11 et? 9 g/dL) dans 89,1 % des cas et modérée (Hb < 9 et? 7 g/dL) dans 10,9 % des cas. En analyse multivariée par régression logistique les variables retenues comme facteurs indépendants de la CM avec ou sans anémie étaient: l'arrêt de la formule infantile 2 âge <9 mois, la consommation de céréales. infantiles <6 jours /semaine, la consommation de viande <4 jours /semaine et la durée d'allaitement maternel > 6 mois. Alors que, le surpoids et l'introduction des jus de fruits > 6 mois, n'étaient significativement associés qu'à l'ACM. En dépit d'une correction plus lente des paramètres hématimétriques, l'efficacité du LC était comparable à celle du FM et la compliance des patients significativement plus importante. Conclusion Notre enquête a permis de mettre en évidence des chiffres de prévalences de la CM et de l'ACM chez les nourrissons aussi élevées que celles rapportés par Benhassine F en 1985, et de mettre en exergue les fàcteurs de risque nutritionnels, principalement dus à une mauvaise gestion de la période de sevrage. Titie: Prevalence and risk factors for iron deficiency among infants in the district of Tlemcen. Discipline/Spécialité : Médecine/Pédiatrie