Métrorragies Post ménopausiques

Abstract

Les métrorragies postménopausiques constituent un symptôme fréquent et préoccupant, véritable pierre angulaire de la gynécologie du 3ème âge. Il faut avant tout rechercher une lésion cancéreuse, en sachant toutefois que, dans la plupart des cas (9fois sur 10 environ) il s’agira d’une étiologie bénigne. De ce point de vue, il est nécessaire de garder présents à l’esprit quelques pièges diagnostiques : - Une oestrogénothérapie mal adaptée ou dissimulée, - Le risque potentiel et les difficultés d’interprétation cytologique que comporte l’hyperplasie endométriale, - Les lésions ovariennes hormono-sécrétantes (malgré leur rareté) Nous nous sommes attachés à mettre en évidence l’extrême intérêt de la cytologie intra-utérine. Cet examen nécessite un anatomo-pathologiste entraîné et un prélèvement endométrial de bonne qualité, mais lorsque ces deux conditions sont remplies, la fiabilité de la méthode nous paraît excellente. Dans le cas contraire, l’hystérographie ne nous semble pas pouvoir dispenser du curetage biopsique, même si les images obtenues sont rassurantes. On soulignant la fréquence, classiquement sous-estimée de la pathologie endométriale bénigne chez la femme ménopausée, nous n’avons pas l’intention de démobiliser la vigilance justifiée de nos confrères. Nous cherchons simplement à signaler qu’il est tout à fait possible d’obtenir une sécurité suffisante grâce à des examens simples, peu traumatisants et peu coûteux. Ainsi peut-on épargner à de nombreuses patientes le risque de l’anesthésie générale imposée par le curetage, geste traditionnel et souvent excessif