la prise en charge d'un enfant polytraumatisé au niveau des urgences

Abstract

La prise en charge du polytraumatisé pédiatrique a radicalement changé durant les deux dernières décennies. La visualisation de plus en plus fiable des lésions a supprimé bon nombre de gestes chirurgicaux urgents d'exploration qui ajoutaient un traumatisme opératoire au traumatisme initial. La meilleure compréhension de la physiopathologie a permis de mieux Codifier la réanimation. H faut maîtriser les particularités pédiatriques de la prise en charge, à savoir: Connaître les pièges hémodynamiques initiaux sans se fier à une simple surveillance de la tension artérielle ; appliquer rigoureusement la séquence d'exploration des lésions par une TOM première « corps entier » suivie du bilan radiographique osseux ; savoir traiter les lésions viscérales de manière conservatrice et surtout apprendre la surveillance de ces lésions pour dépister une aggravation secondaire ; pratiquer de multiples ostéosynthèses pour rendre l'enfant mobilisable, transportable pour accéder aux moyens d'imagerie, permettre les gestes de réanimation, faciliter le nursing. L'ambition du traitement s'efforce maintenant de faire reculer la limite neurologique. Les erreurs de prise en charge sont imputables, en règle générale, à une méconnaissance de ces principes nouveaux et au nonrespect des priorités de traitement. Il nous incombe de maintenir le niveau de compétence acquis et de plaider pour l'obtention de moyens supplémentaires. Enfin, à côté de ces progrès spectaculaires, il reste cependant des inquiétudes sur le devenir social de l'enfant et une impuissance face au bouleversement que représente un tel événement au sein d'une famille.