LES BRULURES CAUSTIQUES

Abstract

-L'ingestion de produits caustiques est une urgence médicochirurgicale. De .nombreux produits ménagers industriels ou domestiques aux caractéristiques physico-chimiques différentes peuvent être ingérés sur un mode accidentel ou volontaire. La prise en charge doit être multidisciplinaire allant du médecin régulateur pour éviter les gestes dangereux jusqu'aux différents spécialistes pour évaluer et traiter les lésions. Il n'y a pas toujours de parallélisme entre les signes cliniques et les lésions digestives. L'endoscopie digestive est l'examen de référence permettant de classer les lésions et d'orienter la thérapeutique. -L'objectif de cette étude est de mettre le point sur les aspects cliniques, endoscopiques, thérapeutiques et évolutifs de ces patients. Soixante-six cas ont été colligés sur une période de Trente-cinq mois entre janvier 2010 et septembre 2012 au niveau de service de l'hépato-gastro-entérologie CHU Tlemcen. Le sexe féminin était le prédominant et 62,12% étaient âgés entre Vingt-un et quarante ans avec une nette augmentation de nombre des cas au printemps. La symptomatologie initiale était des vomissements spontanés chez 60,6% des cas, des vomissements provoqués chez 27,7% et 12,12% des cas étaient asymptomatiques. Le délai d'exploration endoscopique n'était réalisé dans les premières 48 heures que dans 56 cas, avec un délai maximal de 46 jours. L'endoscopie avait objectivé des lésions légères dans 11 cas (Stade I) ; des lésions moyennes dans 17 cas (Stade II a, Stade II b) ; des lésions graves dans 19 cas (Stade III oesogastrique ou gastrique diffus), des lésions sévères dans 9 cas (Stade III b, Stade W) et 10 cas n'étaient pas mentionnés dans les dossiers (étaient normaux ou non on ne sait pas). -L'évolution immédiate n'avait noté aucun cas de décès, ni aucune perforation. Tous les patients ont été mis sous corticothérapie et sous IPP avec antibiothérapie pour les stades II et III et arrêt de toute alimentation orale. L'évolution à long terme avait noté une rémission sans séquelles dans 28 cas surtout stadel, avec séquelles dans 15 cas et 23 cas étaient non mentionnés dans les dossiers. -Dans les formes sévères la prévention des complications à type de sténoses digestives est basée sur la mise au repos du tube digestif. Lors de perforations immédiates la chirurgie d'exérèse pratiquée dans les premières heures permet de diminuer la mortalité. -Dans l'examen para clinique de sortie (endoscopie ou TOGD) on note que les lésions étaient évoluées vers une sténose oesophagienne chez 60% des patients, une sténose gastrique chez 20% des patients et une sténose mixte chez 20% des patients. -Néanmoins, en dehors des actes suicidaires, la prévention reste le moyen le plus efficace pour diminuer la morbidité et la mortalité dues aux ingestions de caustiques et donc l'intérêt d'établir deux grandes mesures préventives. La législation des produits commercialisés et l'éducation sanitaire de la population.