Contribution à la recherche d’éventuelles relations bidirectionnelles entre le diabète sucré et la covid-19

Abstract

Le diabète est l’une des comorbidités les plus importantes liées à la gravité de l’infection causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). La prévalence des patients diabétiques hospitalisés en unité de soins intensifs pour COVID-19 est deux à trois fois plus élevée que celle observée chez les patients non diabétiques et le risque d’évolution vers une forme critique ou mortelle de l’affection est multiplié par 3 à 4 chez les patients diabétiques. Plusieurs mécanismes peuvent expliquer pourquoi le diabète constitue un facteur de risque de forme sévère de la COVID-19, certains sont liés intrinsèquement au diabète (comme l’hyperglycémie) et d’autres sont associés à la dysfonction immunitaire, l’obésité et l’hypertension artérielle. L’infection par le SARS-CoV-2 induirait une réduction de l’expression membranaire de l’enzyme de conversion de l’angiotensine 2 (ACE2), engendrant une diminution de la sécrétion d’insuline et une aggravation de l’insulinorésistance. Optimiser le contrôle glycémique pour réduire le risque de COVID-19 sévère semble important et difficile, mais ça reste le meilleur choix de traitement antidiabétique, même si le traitement par insuline chez les patients diabétiques de type 2 atteints de COVID-19 est encouragé dès l’admission à hôpital. De nouvelles études, en particulier sur le plan clinique, demeurent indispensables pour améliorer la prise en charge et le pronostic de ces patients à très haut risque. Mots clés : Diabète sucré, COVID-19, Sars-CoV-2, ACE2, Obésité, Mortalité, Insuline, Contrôle glycémique