Traitement de l’insuffisance vélopharyngée par pharyngoplastie a lambeau pharyngé postérieur

Abstract

Objectif : Les fentes vélopalatines opérées représentent 55% des causes d’IVP chez l’enfant. La prise en charge de l’IVP est loin d’être bien codifiée, car elle doit faire appel à une équipe multidisciplinaire composée de chirurgien pédiatre, d’orthophoniste, de radiologue et de psychologue. Le but de notre travail est de mettre en place un système de dépistage, d’évaluation, et de traitement des IVP, par l’introduction d’examens objectifs tel que l’aérophonoscopie et la téléradiographie de profil, ainsi que par l’utilisation de la technique de pharyngoplastie à lambeau pharyngien postérieur et à pédicule supérieur comme méthode chirurgicale de correction (PLS). Matériels et méthodes : A travers notre étude de 146 cas de fentes vélopalatines opérées chez des enfants âgés de 04 à 15 ans, étalée sur une période de 06 ans, entre janvier 2010 et janvier 2016, analysés et évalués cliniquement, aérophonoscopiquent et radiologiquement en pré et postopératoire, on a récence seulement 58 cas d’IVP de cause organique et 07 cas de cause fonctionnelle qui ont été retenus pour notre étude prospective soit un total de 65 cas, qui ont bénéficiés d’une PLS dont 11 cas qui avaient des parois pharyngiennes faibles ont bénéficiés d’une PLS modifiée c'est-à-dire associée à un pushbuck. Les autres cas ont été écartés de notre étude, car 24 cas avaient une phonation normale, 52 cas une insuffisance vélaire et ont bien répondu à la rééducation orthophonique, et enfin 05 cas présentaient une rhinolalie fermé et ont été exclus de notre étude. Résultats : Avec un recul suffisant allant de 02ans à 06 ans, les résultats postopératoires de la PLS étaient favorables avec 75% (49cas) d’amélioration, dont 71% présentant une phonation satisfaisante et quand cette PLS était associée à un pushbuck (11 cas) on a eu 81%(09cas) d’amélioration. Nos résultats postopératoires en se référant sur les autres séries étrangères publiées, ont été sensiblement comparables : Vasquez Paris 2007 (84%), Sprintzen USA (78%), Bachy France 2014 (85%), Karling Suède 1999 (65%). Parmi les complications postopératoires immédiates on a recensé : 47 cas de ronflements qui ont disparu entre le premier et le troisième mois, et 05 cas d’apnée du sommeil qui ont régressé spontanément en trois à six mois. Le taux d’échec postopératoire était de 25% (16 cas), on a recensé : 04 lâchage de lambeau qui ont été repris chirurgicalement dont 02 ont mal évolué, et les 14 autres cas ont également mal évolués à cause soit d’un défaut technique ou erreur d’indication opératoire, soit d’une hypotonie vélopharyngée sous jacente, soit d’un orifice latéral énorme. Conclusion : la pharyngoplastie à lambeau pharyngien postérieur et à pédicule supérieur (PLS) demeure une solution efficace pour corriger et améliorer les résultats postopératoires de l’IVP. Dans certains cas cette PLS peut être associée à un pushbuck pour s’adapter à la physiologie du sphincter vélopharyngée, en particulier en cas de dysfonctionnement des parois pharyngiennes latérales.L’apport de la radiotélégraphie et de l’aérophonoscopie a amélioré significativement l’évaluation pré et postopératoire de l’IVP. Actuellement il est conseillé selon les auteurs de prévenir l’IVP en introduisant la technique de véloplastie intravélaire (VIV) dans le traitement chirurgical primaire des fentes vélopalatines, afin de diminuer le taux d’IVP.