Suivi par IRM hépatique du traitement de l'hémosidérose des dialysés chroniques par les chélateurs de fer

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dc.contributor.authorBekhechi Djafour, Wafaeen_US
dc.date.accessioned2022-10-20T10:22:49Zen_US
dc.date.available2022-10-20T10:22:49Zen_US
dc.date.issued2022-06-06en_US
dc.identifier.urihttps://dspace.univ-tlemcen.dz/handle/112/19314en_US
dc.language.isofren_US
dc.publisherUniversity of Tlemcenen_US
dc.titleSuivi par IRM hépatique du traitement de l'hémosidérose des dialysés chroniques par les chélateurs de feren_US
dc.typeThesisen_US
dcterms.abstractIntroduction L'hémosidérose du dialysé chronique, est un phénomène fréquent en dialyse, en rapport avec les transfusions et l'utilisation de doses massives de fer injectable. Les conséquences graves de cette surcharge en fer, impliquent une prise en charge précoce. Peu d'études se sont intéressées à l'aspect thérapeutiques de l'hémosidérose des dialysés. Le but de notre travail est d'évaluer l'effet d'un chélateur de fer(DFX) sur la réduction de la CHF, mesurée par IRM hépatique sans injection de gadolinium, qui est devenue "le gold standard" pour le diagnostic et la surveillance des surcharges martiales. Méthodes Nous avons évalué de septembre 2017 à septembre 2021, 40 patients dialysés ayant une hyperferritinémie >500 ng/mL par l'IRM hépatique. Le diagnostic de l'hémosidérose est porté pour une valeur de la CHF > 50 μmol/g de poids sec. Les caractéristiques cliniques, biologiques, les données de l'IRM, ainsi que les facteurs associés à la surcharge martiale ont été étudiés. Nous avons suivi 31 patients traités par DFX à la dose 10mg/Kg/j et contrôlé par IRM . Le critère de jugement principal était une baisse de la ferritinemie à moins de 50% de la ferritinemie de base et de la CHF à moins de 150μmol/g de poids sec. L' interprétation des résultats a été effectuée à l'aide du logiciel SPSS 20, le test Khi2 de Pearson pour comparer les proportions, test t de student pour comparer les moyennes .La réponse thérapeutique, et les facteurs pronostiques ont été analysés par la méthode de survie de Kaplan-Meier. Résultats Une surcharge hépatique en fer à l'IRM, est mise en évidence chez 35patients, portant ainsi la prévalence de l'hémosidérose , au sein de la population des dialysés de la wilaya de Tlemcen à 2,96 %. La CHF moyenne est de 226,3 ± 201,1(66-678)μmol/g de poids sec (40% surcharge sévère, 28,5% modérée, 31,4% légère) Cette surcharge est d'autant plus fréquente et plus sévère chez; les hémodialysés , les femmes et les polytransfusés . Une corrélation positive est retrouvée entre ferritine et CHF à l'IRM (rho = 0,68; p=0,000 avant traitement et rho=0,54 p=0,000 après traitement). La chélation a permis une réduction significative du taux moyen de ferritinémie:(2058,8 ± 2004,9 vs 644,2 ± 456,6ng/m L) (p= 0,002), de la CHF mesurée par IRM hépatique:(201,4 ± 179,9 μmol/g de poids sec vs 122,6 ± 154,3) (p=0,000) et un gain 1,1 g/dl sur le taux moyen d'hémoglobine: (10,5 ±1,6 vs 11,6± 2,0g/dl) (p= 0,006). Le DFX a été bien toléré , les effets secondaires étaient dominés par les troubles digestifs. La réponse thérapeutique a été nettement influencée par la cause de surcharge, en étant plus longue chez les patients transfusés(p=0,023) et le degré de surcharge, évalué par ferritinémie (p=0,04) ou par IRM (p=0,003). Conclusion L'hémosidérose n'est pas rare, le DFX, prescrit à la dose de 10mg/k/j, a permis une réduction significative de la ferritinémie et de la CHF mesurée par IRM hépatique. La réponse thérapeutique a été nettement influencée par l'apport transfusionnel et le degré de surcharge.

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