RUPTURE PREMA TUREE DES MEMBRANES

Abstract

Le pronostic maternel et foetal, dans la RPM à terme, s'est considérablement amélioré. Cependant, il persiste pour l'enfant une augmentation du risque infectieux, proche de 1 à 2%. Trois facteurs sont en cause: le toucher vaginal, le portage maternel de 5GB, la durée de la phase de latence supérieure à 36-48 heures. Pour diminuer ce risque, il n'est pas possible actuellement de définir une conduite à tenir standard, mais un certain nombre de mesures peuvent être préconisées. Le nombre de touchers vaginaux doit être diminué ;Le toucher vaginal est à éviter chez les patientes qui ne sont pas en travail, chez qui l'induction immédiate n'est pas programmée. Le travail peut être induit dès l'arrivée. Cependant, en l'absence de signes d'infection ou de danger foetal, un délai d'observation sous surveillance étroite de 12 à 24 heures (voire même jusqu'à 72 heures) peut être accepté pour attendre le début spontané du travail; la température maternelle et le rythme cardiaque foetal j doivent être régulièrement surveillés. Chez les mères colonisées par le 5GB, une antibiothérapie J est indiquée dès l'admission et le déclenchement immédiat est recommandé. Lorsque la culture est négative ou non faite, une antibiothérapie pourrait également être proposée si l'accouchement ne paraît pas imminent. Enfin, l'apparition de signes infectieux doit faire débuter sans attendre une antibiotherapie apres realisation de prélèvement bactériologique et faire considérer l'enfant à la naissance comme à risque infectieux.