Insuffisance rénale aigue

Abstract

L’IRA obstructive représente 2 à 10 % de l’ensemble des insuffisances rénales aiguës hospitalisées. Toute IRA doit être considérée comme obstructive jusqu’à preuve du contraire. L’existence d’une obstruction aiguë des voies urinaires doit être évoquée devant toute anurie, même sans douleur associée. Malgré une sensibilité imparfaite, l’examen de référence simple et non invasif reste l’échographie rénale, à la recherche d’une dilatation des cavités excrétrices. L’IRA obstructive est généralement réversible et la reprise de la fonction rénale ne tient qu’à la restauration précoce de la perméabilité des voies urinaires. Si l’hyperpression affecte les reins pendant plusieurs jours ou semaines, elle peut entraîner des lésions tubulo-interstitielles sévères, à l’origine d’une fibrose rénale. La récupération de la fonction rénale après libération de la voie urinaire est alors retardée et souvent incomplète. Lorsqu’un diagnostic d’uropathie obstructive avec IRA est formellement établi, le traitement urologique s’impose de toute urgence et constitue un véritable sauvetage rénal Cette mise en oeuvre rapide est aussi la meilleure prévention du syndrome de levée d’obstacle.