LES TUMEURS DU REIN

Abstract

Le cancer du rein reste une maladie redoutable, il représente 2 à 3 % des cancers de l'adulte. Son incidence est en augmentation. Le sex-ratio est de deux hommes sur une femme. Dans 75 % des cas, il s'agit de carcinome à cellules claires. Les facteurs histopronostiques les plus déterminants sont le stade tumor-node-metastase (TNM) et le grade de Fuhrman. L'intérêt de facteurs génétiques est évident pour les cancers familiaux comme la maladie de Von Hippel-Lindau. L'échographie abdomino-pelvienne en routine a permis d'augmenter le taux de découverte fortuite à 60 %. La tomodensitométrie demeure l'examen de référence pour le diagnostic positif, mais l'imagerie par résonance magnétique améliore l'analyse des petites lésions et des kystes compliqués ou suspects. L'évolution de la prise en charge des cancers localisés devrait reposer sur la laparoscopie et/ou sur la chirurgie conservatrice s'aidant de nouvelles technologies, dans le cadre notamment des lésions multifocales de maladies héréditaires. Aujourd'hui, même si sa place est discutée à travers de nombreux essais cliniques, la néphrectomie reste le traitement de référence en première intention dans le cancer du rein avancé et bu métastatique. La mise à disposition des thérapies multi cibles est en train de bouleverser la prise en charge du cancer du rein avancé et/ou métastatique, en modifiant considérablement l'histoire naturelle de la maladie. Les prochaines recommandations 2010 et 2013 pourraient faire apparaître que l'urologue n'est pas seulement celui qui enlève le rein mais aussi celui qui pose les indications des TRT médicaux et les prescrit.