Fracture du coude chez l'enfant

Abstract

• Les fractures de l'enfant sont très fréquentes. L'os du petit enfant est constitué d'une maquette cartilagineuse qui va progressivement s'ossifier au cours de la croissance. Le périoste joue un rôle essentiel chez l'enfant. Il a une résistance mécanique importante et il participe à la consolidation des fractures (cal périoste). Il permet aussi le remodelage fracturaire. • Chez le petit enfant, le diagnostic est difficile en raison de l'aspect peu ossifié de la palette humérale. Des clichés comparatifs, la recherche d'une hémarthrose du coude aideront au diagnostic. • Les fractures non déplacées, stade I de LAGRANGE, sont traitées orthopédiquement mais leur surveillance radiographique doit être précise, le moindre déplacement devant conduire a un traitement chirurgical • Dans les formes intermédiaires entre le stade I et le stade II, il faut se rappeler que le déplacement est souvent plus important que l'on ne pense et il ne faut pas hésiter a proposer un traitement chirurgical a foyer ouvert. • La voie d'bord ne doit pas être trop invasive de façon a respecte la vascularisation de l'épicondyle. Les critères de réduction seront appréciés sur l'aspect de la trochlée et sur la réduction du fragment ostéo-périoste postérieur. • Le suivi de la fracture ne s'arrête pas au mois qui suit l'ablation du plâtre et des broches, les complications les plus graves apparaissant tardivement (cubitus valgus, pseudarthrose, paralysie ulnaire). • Il faut respecter les structures propres à l'enfant: périoste et cartilage de croissance. Les ostéosynthèses par plaques ou par clous sont interdites avant la fin de la croissance. Le traitement orthopédique par plâtres permet parfois d'éviter un abord chirurgical mais il nécessite une surveillance particulière. A plus long terme, tout traitement orthopédique nécessite un suivi médical en consultation pour s'assurer qu'il n'existe pas déplacement secondaire (radiographie systématique de contrôle à J +8)