Invagination intestinale aigüe chez l’enfant et le nourrisson

Abstract

L’invagination intestinale aiguë (IIA) du nourrisson et de l’enfant est définie par la pénétration d’un segment intestinal dans un segment sous-jacent. Elle est responsable d’un syndrome occlusif avec une compression veineuse et un oedème qui peuvent rapidement évoluer vers la nécrose intestinale. C’est donc une urgence thérapeutique. Il existe deux types d’IIA : l’IIA idiopathique du nourrisson représentant 90 à 95 % des invaginations de l’enfant ; l’IIA secondaire à une lésion locale isolée (diverticule de Meckel, polype...) ou s’intégrant dans une pathologie plus générale du tube digestif (purpura de Henoch-Schoenlein, mucoviscidose...) ou survenant dans un contexte particulier (IIA postopératoire). L’échographie abdominale est l’examen clé permettant d’affirmer le diagnostic d’IIA, chez un nourrisson présentant des crises douloureuses abdominales paroxystiques et des vomissements. Le traitement par réduction pneumatique ou hydrostatique, proposé en l’absence de contre-indication, est efficace dans 80 à 90 % des cas. Le traitement chirurgical n’est réalisé qu’en cas d’échec de la réduction non opératoire ou dans certaines circonstances particulières. Le pronostic de cette affection bénigne est excellent, au prix d’une étroite collaboration entre les différentes équipes, pédiatres, chirurgiens, radiologues et anesthésistes.