Le syndrome coronarien aigu ST+

Abstract

L 'infarctus du myocarde, dont la prise en charge est une urgence médicale, constitue un problème majeur de santé publique. Des troubles du rythme graves peuvent compliquer tout infarctus de façon imprévisible. Les stratégies thérapeutiques telles que la thrombolyse intraveineuse et 1 'angioplastie sont plus efficaces en terme de réduction de mortalité et de préservation de la fonction myocardique si elles sont débutées rapidement. En effet, il est maintenant admis que la recanalisation précoce de 1 'artère coronaire (avant la 6ème heure après le début des douleurs) améliore significativement le pronostic de cette affection. On conçoit donc l'importance du diagnostic rapide et précis de 1 '1DM en phase aigu. Classiquement, il repose sur les signes cliniques, l'électrocardiogramme et les marqueurs biologiques de 1 '1DM, qui présentent tout leur intérêt dans les cas atypiques. Ces marqueurs permettent aussi le suivi de la reperfusion après thrombolyse ou angioplastie et 1 'évaluation de la taille de la zone nécrosée. A côté des marqueurs classiques (CK, ASAT, LDH) qui manquent de spécificité, sont apparus de nouveaux témoins de la cytolyse cardiaque caractérisés par leur précocité (myoglobine) ou par leur excellente cardiospécificité (troponine lc, isoenzymes voire isoformes de la CK) qui tendent à remplacer les marqueurs usuels. parmi les facteurs déterminants, certains sont non modifiables comme l'âge, le sexe, l'hérédité, les antécédents qui sont clairement identifiés. Parmi les autres facteurs modifiables tels que l'hypertension artérielle, les dyslipidémies, le diabète, le tabagisme, la nutrition, les conditions socioéconomiques et environnementales, tous ont montré un lien fort et indiscutable avec l'incidence de la maladie. Des théories plus récentes enfin, telles que carences vitaminiques, infections, particularités génétiques attendent des confirmations mais représentent une voie de recherche à poursuivre, en raison des possibles progrès thérapeutiques et des mesures de prévention primaire et secondaire qui pourraient en découler.