etude epidemiologique clinique et therapeutique des fractures bimalleolaires au niveau du service traumatologie

Abstract

 Les fractures bimalléolaires sont des fractures qui désorganisent la pince malléolaire et menacent la stabilité latérale de la cheville.  Elles sont fréquentes et occupent la 3ème place de l'ensemble des fractures du squelette.  Nous avons mené une étude rétrospective chez 50 patients, sur une période de 2 ans, au service de Traumatologie-orthopédie CHU Tlemcen, L'âge moyen de nos patients est de 46 ans (20-80 ans), le sexe féminin est atteint dans 64% des cas (sexe ratio est 0.56), les étiologies les plus dominantes sont les chutes (74%), et les accidents de la voie publique (14%).  Nous avons noté la prédominance des fractures intertuberculaire (38%) selon la classification de Duparc et Alnot  Une luxation ou subluxation tibio-talienne a été observé dans 14 % des cas  Le traitement chirurgical dans notre étude a été indiqué chez 72% des patients.  L'ostéosynthèse de la malléole externe a consisté en un embrochage dans la majorité des cas.  L'ostéosynthèse de la malléole interne a consisté en un vissage la plupart des cas.  La comparaison de nos résultats aux données de la littérature confirme les bénéfices du traitement chirurgical toute en gardant les avantages du traitement orthopédique.  Les complications sont dominées par l’infection, l’algoneurodystrophie, la pseudarthrose, le cal vicieux et l’arthrose.  Les facteurs pronostiques et prédictifs d'arthrose à long terme sont : l’âge avancé, les lésions graves de la syndesmose (souvent rencontrées dans les fracture par pronation abduction), l'ouverture cutanée, la luxation tibio-talienne ainsi que le retard du traitement.  La rééducation reste un complément thérapeutique indispensable dont la négligence peut favoriser la survenue de complications graves de traitement plus délicat et de retentissement néfaste sur la cheville