Les fractures du pilon tibial

Abstract

Les fractures totales du pilon tibial sont peu communes et difficiles à traiter. Elles peuvent être classées en trois catégories selon leur cause : A. causées par des impacts à haute énergie, souvent dus à des accidents de la route, avec des dommages importants aux articulations et aux tissus mous B. causées par des rotations (par exemple, lors d’une chute en ski), avec des dommages articulaires et cutanés moins graves C. causées par une faible énergie chez des patients âgés atteints d’ostéoporose. Le traitement et les complications varient considérablement. En urgence, les fractures doivent être stabilisées à l’aide d’une fixation externe pour rétablir la longueur et préparer le traitement définitif. Ensuite, une ostéosynthèse interne par plaque ou une fixation externe permanente peut être réalisée. Le premier objectif du traitement est de réparer la surface articulaire, qui protège partiellement contre le risque d’arthrose secondaire. Le deuxième objectif est de rétablir les axes satisfaisants sans déviation axiale ou rotatoire. Enfin, il est important de prévenir les pseudarthroses métaphysaires, qui ne sont pas rares. Les complications et les séquelles sont fréquentes et souvent graves, et aucun traitement n’a été démontré comme étant supérieur. Dans le groupe B, l’ostéosynthèse et la fixation externe sont des options concurrentes, tandis que dans le groupe A, la fixation externe permanente est plus sûre.