Cholécystectomie sous cœlioscopie et taux de conversion en laparotomie

Abstract

La Coeliochirurgie est devenue le traitement de référence de la lithiase vésiculaire symptomatique, pour les patients et pour les chirurgiens, en portant le double bénéfice d’un geste chirurgical radical et d’un confort postopératoire et esthétique incomparable. Indiquée initialement pour la lithiase vésiculaire simple, le champ d’action de la Coeliochirurgie s’est rapidement élargi aux formes compliquées notamment la cholécystite aigue. Comme toute autre intervention chirurgicale, elle n’est pas exempte de complications. Elle cumule aussi bien les risques de la chirurgie biliaire que ceux de la laparoscopie ; d’où seuls l’acquisition d’une certaine maturité en chirurgie laparoscopique, la rigueur méthodologique per-opératoire et le recours à la conversion quand les conditions sont défavorables, permettent d’éviter beaucoup de complications notamment biliaires. Lorsqu’une décision de conversion est prise, elle ne doit pas être considérée comme un échec mais comme une décision sage. Elle doit être prônée dans toutes les situations où le déroulement de la cholécystectomie fait courir un risque particulier au patient. La décision de la conversion doit faire partie du programme opératoire et elle doit être prise le plus tôt possible, au moment de prise de conscience d’une dissection difficile plutôt qu’après l’apparition de complications car une conversion retardée aggrave la morbidité postopératoire, le but étant de limiter les taux de conversions au maximum et minimiser les risques pour le patient.