Place du récepteur soluble de la transferrine dans le diagnostic et le traitement de la carence martiale chez l’insuffisant rénal chronique

Abstract

Introduction La carence martiale représente la carence nutritive la plus répandue et la cause la plus fréquente d’anémie dans le monde. Son diagnostic est plus ou moins complexe en fonction du contexte et sa prévalence n’est donc pas facile à mesurer. En dehors d’une situation inflammatoire, le diagnostic de certitude repose sur une ferritinémie basse inférieure à 15 μg/L quelque soit le sexe. Dans le cadre des anémies associées aux maladies chroniques, elle est souvent sous estimée, car difficile à diagnostiquer du fait que la ferritine soit une protéine de l’inflammation et dont la synthèse augmente dans ce contexte. Objectifs - Décrire les paramètres de dosage du récepteur soluble de la transferrine. - Déterminer le statut martial de 2 catégories de patients insuffisants rénaux chroniques traités par hémodialyse ou par dialyse péritonéale. - Evaluer la réponse au traitement à l’EPO et établir le rôle prédictif du récepteur soluble de la transferrine dans la réponse thérapeutique. Patients et méthodes Pour cette étude prospective ont été retenus 145 patients en insuffisance rénale chronique terminale traités par hémodialyse de suppléance ou par dialyse péritonéale et provenant de la wilaya de Tlemcen. Ces patients sont recrutés à partir de différents centres d’hémodialyse : Un centre hospitalouniversitaire, en l’occurrence, le service de néphrologie- hémodialyse du CHU DR TIDJANI DAMERDJI ainsi que 3 cliniques privées de la Wilaya de Tlemcen. L’étude a débuté en Mars 2007 avec une durée de suivi de 30 mois. Pour répondre à tous les objectifs, trois catégories de sujets ont été départagés : - La 1ère classe des patients selon le mode d’épuration extrarénale. - La seconde correspond aux patients mis sous EPO et accessoirement sous fer. - La troisième considérée comme population de référence correspond aux donneurs de sang. L’exploitation statistique a été faite grâce aux logiciels EPI info 6.0 et SPSS. Résultats Nos résultats ont montré que le sTfR est un test diagnostique qui présente une sensibilité et une spécificité d’efficacité moyenne respectives de 65% et 54,5%. L’analyse de la courbe ROC du sTfR a dégagé un seuil optimal assez élevé (cut off : 9,3mg/l), qui représente le double de la valeur retrouvée dans notre population de référence. La carence martiale absolue ou fonctionnelle est présente chez 37,6%. Elle concorde avec la plupart des études, cependant le déficit fonctionnel reste sous estimé. Le caractère prédictif du sTfR dans la réponse thérapeutique à l’EPO évalué sur l’augmentation du sTfR de plus de 30% à J30 et sa comparaison avec son taux basal n’est pas prouvé dans notre série. Conclusion Notre travail nous a permis de confirmer que le sTfR est un test d’efficacité diagnostique moyenne Il demeure certainement insuffisant pour le diagnostic du déficit fonctionnel en fer dans l’insuffisance rénale chronique. Il en est de même quant à sa capacité de prédire la réponse au traitement à l’EPO.