Prophylaxie des infections fongiques chez les LAM en phase d'induction

Abstract

Les infections fongiques invasives restent une cause principale de morbidité et de mortalité chez les patients traités pour hémopathie. Les patients neutropénique au long cours et les patients allogreffes de cellules souches hématopoïétiques (CSH) sont les plus exposés mais la population de patients à risque ne cesse de s’accroître avec l’utilisation de nouveaux traitements immunosuppresseurs et d’anticorps monoclonaux. L’aspergillose invasive pulmonaire est l’infection à champignons filamenteux la plus fréquente. Le diagnostic repose sur un faisceau d’arguments selon le contexte, la clinique, les aspects radiologiques, les résultats mycologiques et sérologiques. Le diagnostic de probabilité est plus souvent retenu que celui de certitude, et la précocité du diagnostic, et donc du traitement curatif, est corrélée à la survie des patients. En raison des difficultés de diagnostic précoce, de nombreux essais thérapeutiques ont tenté d’évaluer l’intérêt d’un traitement prophylactique. Un certain nombre d’essais n’ont pas été suffisamment démonstratifs en raison d’effectifs insuffisants, d’une méthodologie inappropriée, en particulier dans le choix de populations insuffisamment exposées au risque fongique, et enfin de toxicité excessive des antifongiques utilisés limitant de ce fait leur utilisation sur une période de risque prolongée. Dans le cadre de la prophylaxie antifongique, trois pistes sont exploitables et doivent être envisagées afin d’optimiser les chances de succès :  les mesures d’hygiène hospitalière qui ont pour objectif de réduire l’exposition aux spores infectantes ;  le déficit immunitaire du patient doit être maîtrisé autant que faire se peut ;  l’utilisation d’une chimio prophylaxie antifongique, c’est-à-dire de traitements antifongiques.