LE DEVENIR DES CANCERS DIFFERENCIES DE LA THYROÏDE, PRIS EN CHARGE SANS CURAGE GANGLIONNAIRE INITIAL, A PROPOS DE 50 CAS

Abstract

Le cancer différencié de la thyroïde est la tumeur endocrine la plus fréquente, il est habituellement de bon pronostic. La recherche de signes de suspicion cliniques permet de guider la prise en charge, néanmoins multiples examens paracliniques aident les praticiens à définir mieux l'indication chirurgicale. Ainsi, l’échographie est un examen incontournable. La scintigraphie thyroïdienne dont la réalisation n’est pas systématique permet de faire de la part du nodule bénin et malin à partir du caractère fonctionnel ou non de la lésion. La TSH ultrasensible précise le statut hormonal du patient. La cytoponction permet en tout cas de définir mieux une population «à risque». La stratégie diagnostique enrichie de ces nouveaux moyens, et de la collaboration pluridisciplinaire, s'établit actuellement en arbres décisionnels acceptés par beaucoup d’études. Une thyroïdectomie totale sans curage semble être suffisante en l’absence de facteurs pronostiques.L’indication d’un curage ganglionnaire de manière systématique reste controversée, en revanche en présence d’adénopathies métastatiques documentées, l’intérêt d’un curage thérapeutique est admis par tous. Le curage ganglionnaire prophylactique semblerait inutile.S’il permet de retrouver dans 14 % des cas un envahissement indétectable en pré- ou peropératoire sur l’aspect macroscopique ou cytologique, il ne modifie ni la survie des patients, qui est avec ou sans curage de 98 % à 20 ans, ni le taux de récidives ganglionnaires estimé à 2 % même chez les patients qui n’ont eu aucun geste ganglionnaire. Les micrométastases ganglionnaires pourraient en fait rester quiescentes de nombreuses années ou même régresser (Mathonnet).