Lithiase vésiculaire: indications de la cholécystectomie

Abstract

La lithiase biliaire, ou calculs biliaires, est l’une des maladies gastro-intestinales les plus courantes. L'incidence des calculs biliaires augmente avec l'âge. Les populations à risque comprennent les personnes atteintes de diabète sucré, les personnes obèses, les femmes, les personnes ayant un cycle de poids rapide et les patients sous traitement hormonal ou prenant des contraceptifs oraux. La plupart des patients sont asymptomatiques ; les calculs biliaires sont découverts accidentellement lors d’une échographie ou d’une autre imagerie de l’abdomen. Les patients asymptomatiques ont un faible taux annuel de développement de symptômes (environ 2 % par an). Une fois les symptômes apparus, la présentation habituelle des calculs biliaires non compliqués est la colique biliaire, provoquée par l'obstruction intermittente du canal cystique par un calcul. La douleur est typiquement constante, est généralement d'intensité modérée à sévère, est localisée dans l'épigastre ou dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, dure une à cinq heures et disparaît progressivement. Si la douleur persiste avec l'apparition d'une fièvre ou d'un nombre élevé de globules blancs, cela doit faire suspecter des complications telles qu'une cholécystite aiguë, une pancréatite biliaire et une cholangite ascendante. L'échographie est la meilleure étude d'imagerie initiale pour la plupart des patients, bien que des études d'imagerie supplémentaires puissent être indiquées. La prise en charge des coliques biliaires aiguës implique principalement le contrôle de la douleur avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des analgésiques narcotiques. La thérapie de dissolution orale est généralement peu efficace et n'est utilisée que si le patient ne peut pas subir une intervention chirurgicale. La cholécystectomie laparoscopique reste le choix chirurgical pour les calculs biliaires symptomatiques et compliqués, avec une durée d'hospitalisation et une période de convalescence plus courte que la cholécystectomie ouverte. La cholécystostomie percutanée est une alternative pour les patients gravement malades souffrant d'empyème de la vésicule biliaire et de sepsis.