Etude comparative entre l'hystérectomie par voie..

Abstract

Le choix de la voie d'abord a longtemps été une question d'école opposant les chirurgiens vaginalistes, coelioscopistes ou généraux dont les habitudes et l'apprentissage faisaient privilégier une voie d'abord à une autre. Si certaines situations peuvent effectivement être prises en charge par plusieurs accès chirurgicaux, il convient de connaître les avantages, inconvénients et indications privilégiées de chacune de ces techniques. Actuellement, l’hystérectomie est l’intervention la plus fréquemment pratiquée en chirurgie abdomino-pelvienne. La plupart des indications pour lésions bénignes peuvent être réalisées par voie vaginale avec succès et en toute sécurité. La voie vaginale est supérieure à la voie abdominale comme en attestent le taux de mortalité et de morbidité fébrile, les doses d'analgésie postopératoire, la reprise plus rapide de la fonction digestive, la durée inférieure du séjour hospitalier et la vitesse de récupération, le moindre, coût hospitalier et les mesures de qualité de vie. Il n'y a pas semble-t-il de bénéfice à la voie laparoscopique dont le temps opératoire est supérieur. La voie vaginale est donc la meilleure voie d'abord. Les indications de cette voie dépendent de l'expérience du chirurgien et augmentent avec celle-ci. Cette chirurgie gynécologique, après une longue période « abdominale » a bénéficiée de deux grandes évolutions :  L’apparition de la coelioscopie qui a radicalement modifié un certain nombre de procédures thérapeutiques.  La renaissance de la voie vaginale. Elle fait actuellement l’objet d’un net regain d’intérêt. En effet, chaque fois qu’elle est possible, elle constitue l’approche la plus élégante pour effectuer une hystérectomie totale Cependant, la généralisation de la voie basse se heurte encore à deux obstacles : la difficulté inhérente à la chirurgie vaginale (anatomie inversée, gestes « aveugles »…) et les problèmes logistiques (nécessité de disposer d’un matériel spécifique et varié, deux aides opératoires…).