Etude de la valeur pronostique du dosage de la troponine T au cours de l'angor instable

Abstract

biochimie. Résumé: La troponine T cardiaque est un polypeptide de forme allongée, faisant partie de l'appareil contractile du myocarde. Hautement spécifique au myocarde, sa présence dans le sang témoigne d'une ischémie prolongée. Cette dernière étant la conséquence d'une diminution des apports sanguins au myocarde, d'une augmentation des besoins de ce dernier ou bien des deux à la fois. Le développement de l'athérosclérose provoque un rétrécissement des artères coronaires qui irriguent le myocarde et peut être alors à l'origine d'une ischémie. La plaque d'athérosclérose peut se rompre et être à l'origine de différentes manifestations cliniques: angor instable et infarctus de myocarde. Dans l'angor instable, l'examen clinique n'est pas très révélateur. L'ECG reste un moyen diagnostic de référence cependant, il reste non contributif dans 50% des cas. Enfin, les micro-nécroses n'entraînent pas de modifications à l'ECG mais peuvent cependant être évolutives ou même de mauvais pronostic. C'est là où l'on apprécie l'aide d'autres méthodes notamment biochimiques, et au premier plan desquelles se positionnent le dosage de la troponine T, lequel est hautement spécifique du myocarde. Dans la compétition que se livrent les différents marqueurs pour être le gold standard, la troponine T cardiaque recueillent un grand nombre de suffrages. En effet, selon nos résultats, la troponine T est le marqueur le plus précoce comparé au LDH et TGO, et peut alors nous indiquer dans l'urgence les premiers patients à haut risque. D'autre part, la troponine T possède la meilleure spécificité, la meilleure sensibilité et de bonnes valeurs prédictive dans la détection des sténoses coronaires sévères de l'angor instable comparé aux tests biochimiques (LDH, TGO) et cliniques (ECG). Mieux encore, le dosage de la troponine T a une grande valeur pronostique positive permettant de distinguer les patients à haut risque des patients à faible risque à court terme; ce, afin d'établir une bonne stratégie thérapeutique. Enfin, nous recommandons un dosage très rapide de la troponine T afin d'orienter les patients à haut risque, à échéance de quelques heures ou de quelques jours de mort subite, soit vers une angioplastie de sauvetage soit vers un pontage coronarien. ABSTRACT The cardiac troponin T is a polypeptid of a stretched form, it is a part of the contractil myocard. Highly specific to it, its presence in blood witnesses a prolongated ischemia. lschemia is the consequence of a decrease in blood providness in the myocard, or an increase in the needs 0f this last one or both at a time. The developpment of atherosclerosis provokes a narowness 0f the coronary arteries that irrigate the myocard and can be at the origin of an ischemia. The atherosclerosis plate can break and be the origin of different clinical manifestations unstable angina pectoris, and myocard infarct. In the case of angina pectoris, the clinical investigation cannot reveal everything. The ECG remains the most credible diagnosis although if is flot contributive in 50% of the cases. The micro- necrosis do not modity at the ECG exam, eventhough they can progress or be of a bad prognosis. That is why the use of other methods such as the biochemistry ones can be of a great help and especially the measurement of the troponin T wich is extremely specific to the myocard. Among the different markers competing for being the gold standard, the cardiac troponin T is the most approbated. In fact, according to our resuits it is the earliest marker, compared to the LHD and TGO, able to point out the emergencies for patients of high risks. Also, the troponin T has the best specificity, the best sensibility and proning capacities to detect severe coronary stenosis of the unstable angina pectoris in comparison with the biochemical tests (LHD, TGO) and clinical ECG. Moreover the measurment of the troponin T has a real value in positive prognosis as it is able to distinguish between patients presenting high risks and patients of lower risks in a short period in order to prone a good therapeutic strategy. In conclusion, we recommend a quick measurment of the troponin T so that patients of high risks toward a good therapeutic strategy.