Exploration biochimique des icteres

Abstract

Ictère, signe fréquent, doit être reconnu impose un interrogatoire et un examen clinique complet. Le mécanisme (et la démarche diagnostic) ne peut être expliqué que par le dosage de la bilirubine totale, conjuguée et non conjuguée. Le catabolisme de l'hème produit les pigments biliaires ; les sources comprennent l'Hb provenant de la destruction des GR sénescents et des érythroblastes dans la moelle osseuse, et les protéines héminiques du foie et d'autres tissus. Il ne semble pas y avoir de synthèse directe de la bilirubine à partir des précurseurs de l'hème. La bilirubine, un anion organique pigmenté étroitement apparenté aux porphyrines et autres tétrapyrroles, est un déchet insoluble. Pour être excrétée, elle doit être convertie en substance hydrosoluble ; cette transformation est le stade essentiel du métabolisme de la bilirubine, qui comprend 5 étapes principales. v Formation Transport plasmatique V' Captation hépatique V' Conjugaison V' Excrétion biliaire Toute perturbation de l'une de ces étapes peut provoquer un ictère. L'augmentation de la synthèse, le défaut de captation hépatique, ou la diminution de La conjugaison peuvent provoquer une hyperbilirubinémie non conjuguée. Un obstacle à l'excrétion biliaire provoque une hyperbilirubinémie conjuguée. En pratique, les maladies hépatiques et l'obstruction biliaire provoquent des troubles multiples, aboutissant à une hyperbilirubinémie mixte. De plus, lorsque la bilirubine conjuguée se déverse dans le plasma, une fraction se fixe fortement de façon covalente à l'albumine sérique. Cette fraction liée à l'albumine ([]-bilirubine) peut échapper aux examens de routine, mais constitue souvent une fraction importante de la bilirubine circulante, en particulier pendant la période de rémission de l'ictère. Ainsi, dans la plupart des cas de maladie hépatobiliaire manifeste, le dosage des 2 fractions de la bilirubine, non conjuguée et conjuguée, a peu d'intérêt diagnostique. En particulier, il ne différencie pas l'origine hépato-cellulaire ou cholestatique d'un ictère parce que l'hyperbilirubinémie est de type mixte indépendamment de la cause sous-jacente. L'étude des 2 fractions West utile que si l'on soupçonne une des maladies décrites ci-dessous ; ces troubles provoquent un ictère en l'absence de maladie du foie.