la pharmacorésistance aux médicaments antiépileptiques chez le patient épileptique adulte dans le wilaya de Tlemcen

Abstract

La pharmacorésistance constitue un problème majeur en épileptologie, elle est fréquemment envisagée dans la pratique clinique et associée à d‘énormes problèmes de pronostic et associée à une mortalité et une morbidité importante, des conséquences cognitives, comportementales, des difficultés d‘insertion sociale qui outre l‘impact personnel va aboutir à un coût socio-économique considérable. L‘ampleur de cette pathologie dans notre pays est inconnue, très peu d‘études ont été publiées sur ce sujet. Le choix de notre thème a été guidé par le souci d‘informer convenablement sur cette maladie, afin d‘améliorer la prise en charge et le pronostic. L’objectif de notre travail qui a été réalisée pour la première fois dans la wilaya de Tlemcen est de déterminer la prévalence de la pharmaco résistance chez le patient épileptique adulte, avec une évaluation clinique et électro physiologique, ainsi que la détermination des facteurs prédictifs de cette pharmaco résistance. Méthode : Cette étude a été réalisée au niveau du centre des consultations spécialisées du CHU Tlemcen (polyclinique BOUDGHENE), de Janvier au Mai 2021 sur un échantillon de 77 épileptiques adultes >18ans (23 sont des pharmacorésistants : 13 ♂et 10♀). Les prélèvements sanguins ont été pris pour effectuer un bilan toxicologique des médicaments antiépileptiques. Résultats : la prévalence de la pharmaco résistance trouvé =29.87%. L’analyse donnée a montré que la population de patients pharmacorésistants inclus dans l’étude est caractérisée par la prédominance des épilepsies focales et focales secondairement généralisées, des étiologies structurales et infectieuses ainsi qu’une fréquence élevée de comorbidités psychotiques surtout les troubles dépressifs Dans la quasi-totalité des cas, il s’agit de patients sous poly thérapies AE (96.9% de bithérapies et 21.7% de trithérapies).,entre les trois molécules ciblée (AV-PB ,AV-CBZ,CBZ-PB )il ya des interactions médicamenteuses . Ce travail a permis de montrer aussi certains facteurs prédictifs à la pharmacorésistance : la survenue des crises à l’âge précoce, la durée importante d’ancienneté d’épilepsie, les crises partielles, les étiologies. Conclusion : nos résultats soulignent la grande difficulté de prise en charge de ces patients. En raison de cette complexité, il semble intéressant d’envisager une approche multidisciplinaire (radiologie, neurologie, neurochirurgie, psychiatrie, toxicologie) pour permettre une prise en charge personnalisée des pharmacorésistants.