prise en charge de l'hématome sous dural chronique au sein du service de neurochirurgie de Tlemcen

Abstract

L’hématome sous dural chronique est une collection sanguine encapsulée localisée entre la dure-mère et l’arachnoïde couvrant la surface cérébrale. Il est dit chronique (HSDC) quand il se manifeste au-delà du 14ième-15ième jour post-traumatique. Il est généralement secondaire à un traumatisme crânien minime qui passe souvent inaperçu. L'objectif de cette étude était de décrire notre expérience dans la prise en charge de l’HSDC, tout en mettant l’accent sur l’importance de la démarche diagnostique, clinique et radiologique, thérapeutique et évolutive. Cette étude rétrospective, s’est étalée sur une durée de 60 mois (du 01 janvier 2016 au 31 Décembre 2020), et a porté sur une série de 174 cas présentant un HSDC ayant bénéficié d’une prise en charge chirurgicale et/ou médicale dans le service de neurochirurgie à l’Hôpital universitaire Dr Tidjani Damerdji de Tlemcen. L’âge moyen des patients était de 70.82 ans, avec une nette prédominance masculine (sexe ratio de 2.866). Les hommes représentaient 74%.L’étiologie ou le facteur de risque le plus dominant était le traumatisme crânien (28.73%) avec un intervalle libre de 51 jours en moyenne. La symptomatologie clinique était dominée par les déficits moteurs chez 64.36% des cas. La tomodensitométrie cérébrale était l’examen de choix pour le diagnostic de l’HSDC, permettant ainsi d’étudier les différentes caractéristiques de l’hématome, ce qui constitue des éléments indispensables à la discussion thérapeutique. Il était unilatéral chez 80.4% de nos patients avec une prédominance au niveau de l’hémisphère gauche chez 65.7%. A noter que 19.6% des patients avaient un HSDC bilatéral , Les 02 localisations prédominants sont de siége hémisphérique et fronto-parietale , L’épaisseur moyenne des hématomes que présentaient nos patients était de 22.89 mm. Le traitement chirurgical était pratiqué chez 173 des patients (presque la totalité). 93.11% ont bénéficié d’une prémédication et seulement 6.89% ont été opéré sous anesthésie générale. 98.86% de nos patients opérés ont bénéficié de la même technique opératoire , elle consistait à une trépanation (nombre de trou variant entre 1 et 4), avec la mise en place d’un système de drainage post-opératoire ainsi qu’un traitement médical adjuvant , la craniotomie par volet osseux a été réalisée chez seulement 02 patients. Cependant 01 patient a bénéficié d’une prise en charge de l’hématome sous dural chronique intracrânien au service de neurochirurgie du CHU Tidjani Damerdji Tlemcen 106 en charge exclusivement médicale à base de corticothérapie et d’une bonne réhydratation orale. Dans l’ensemble, les suites post-opératoires immédiates étaient simples, l’évolution à moyen et à long terme était favorable dans la majorité des cas. Le taux de récidive était estimé à 13.21% .. Cela nous nous confirme que l’HSDC est une pathologie fréquente en neurochirurgie dont le bon pronostic est la règle.