evaluation de la methemoglobinemie induite par les anesthesiques locaux au niveau du service de maternite de l'EHS de Tlemcen

Abstract

La méthémoglobine est la forme oxydée de l’hémoglobine produite à la suite d’un stress oxydatif.Physiologiquement, 3% de méthémoglobine sont produits par jour et subissent une réduction enzymatique donnant un taux circulant inférieur à 1%.La forme acquise d’une méthémoglobinémie survient à la suite d’une intoxication à divers agents oxydants comme les anesthésiques locaux qui accélèrent la transformation en MétHb. Un taux supérieur à 15% de méthémoglobine a un retentissement clinique allant de la cyanose aux troubles de la conscience (45-55%), puis une défaillance circulatoire et des troubles du rythme (55-70%).L’objectif de notre travail était de doser la méthémoglobinémie chez les patients sous anesthésiques locaux au niveau de service de maternité de l’EHS Tlemcen et d’évaluer leur toxicité en fonction de différentes variables.Il s’agissait d’une étude transversale à visé analytique portée sur 70 patientes ayant subi une anesthésie locale au Bloc opératoire de service « Maternité » EHS TLEMCEN réalisée sur une période de 3 mois, du 01 octobre2019 au 26 décembre 2019. Notre étude a montré que 77.14% de la population d’étude avaient un taux de méthémoglobine inférieur à 3% avant l’introduction de l’anesthésique local. Le reste de la population (22.85%) avaient déjà un taux de méthémoglobine supérieur à 3% avant la rachianesthésie.Après l’utilisation de l’anesthésique local, 40% des patientes avaient un taux de méthémoglobine dans les normes, soit inférieur à 3%. 54.8% ont présenté une méthémoglobinémie pathologique entre 3 et 10%. Nous avons noté une méthémoglobinémie élevée supérieure à 10% pour quatre patientes (5.71%). Le niveau le plus élevé de MétHb était de 16.91% mais nous n’avons constaté aucun signe clinique significatif associé à cette valeur.Notre étude a montré aussi que le taux de la méthémoglobine après l’introduction de l’anesthésique local était le plus élevé chez les patientes les plus âgées de notre population (41 à 60 ans), ainsi chez les patientes qui ont reçu une dose élevé de l’anesthésique local (soit 12,5mg de bupivacaine avec une méthémoglobinémie de 9,65%).Il est donc primordial de suivre les recommandations de posologie et prendre en considération l’âge lors de la prescription et l’utilisation des anesthésiques locaux, et de reconnaitre les premiers signes symptomatologique d’une méthémoglobinémie (cyanose, dyspnée, asthénie, céphalées...).