Évaluation du statut oxydant/antioxydant et des altérations métaboliques chez les patients présentant un épisode aigu d’infarctus du myocarde

Abstract

Résumé : L'infarctus du myocarde (IDM) est l'une des principales causes de mortalité et d’invalidité dans le monde. Ce syndrome coronarien aigu fait référence à une pathologie multifactorielle secondaire à la conjonction de plusieurs facteurs de risques cardiovasculaires et nombreux troubles métaboliques. Le stress oxydant est aussi un facteur crucial impliqué dans la pathogénèse de l’IDM. En vue de mettre en exergue les facteurs pouvant concourir à la survenue et à la progression de cette pathologie, nous avons mené notre étude, cas-témoin, chez les patients hospitalisés avec un épisode aigu d’infarctus du myocarde au niveau du service de cardiologie du CHU de Tlemcen. Notre étude a montré un statut socioéconomique défavorable et une forte représentation des facteurs de risque cardiovasculaire pour l’ensemble des patients. Les explorations biochimiques ont mis en évidence une perturbation de l’homéostasie des métabolismes lipidiques et lipoprotéiques, soit une augmentation des concentrations du CT, TG et LDL-C ainsi qu'une diminution concomitante des HDL-C, suggérant ainsi un profil lipidique athérogène chez ces patients. De plus, chez ces patients, une forte élévation du taux sérique d'acide urique est notée, marqueur de l'ischémie tissulaire et de l'infarctus du myocarde. Notre étude a aussi démontré l’existence d’un état de stress oxydatif marqué par une augmentation significative du niveau de marqueurs oxydatifs notamment le malondialdéhyde, les protéines carbonylées, l'oxyde nitrique et les radicaux superoxydes chez les patients atteints d’IDM. Parallèlement, il y avait une altération des défenses antioxydantes tels que le glutathion, la catalase et la vitamine C. L'ampleur du déséquilibre lipidique et celui du statut oxydant/antioxydant est plus marquée chez les patients avec STEMI, en comparaison avec ceux atteints de NSTEMI, très probablement en raison de l'occlusion supérieure de leurs artères coronaires. En conclusion, cette étude permet la connaissance des mécanismes responsables des lésions myocardiques lors d’une ischémie, ce qui constitue l’une des avancées importantes dans la compréhension de la physiopathologie de l’IDM dans la perspective d’une meilleure prise en charge des personnes atteintes et d’une amélioration des conduites thérapeutiques. Mots clés : Infarctus du Myocarde, stress oxydant, altérations métaboliques, profil lipidique, acide urique. Abstract : Acute myocardial infarction (AMI) is one of the leading causes of death and disability worldwide. This acute coronary syndrome refers to a multifactorial pathology secondary to the conjunction of several cardiovascular risk factors and numerous metabolic disorders. Oxidative stress is also a crucial factor involved in the pathogenesis of AMI. In order to highlight the factors that may contribute to the onset and progression of this pathology, we conducted a case-control study in patients hospitalized with an acute episode of myocardial infarction at the cardiology department of Tlemcen University Hospital. Our study showed an unfavorable socioeconomic status and a strong representation of cardiovascular risk factors for all of patients. Biochemical investigations revealed a disturbance of the homeostasis of lipid and lipoprotein metabolisms such as an increase in the concentrations of TC, TG and LDL-C with a concomitant decrease in HDL-C, suggesting an atherogenic lipid profile in patients. The present study also revealed a marked increase in serum uric acid levels in patients as a marker for tissue ischemia and myocardial infarction. Our study also demonstrated the existence of a state of oxidative stress marked by a significant increase in the level of oxidative markers including malondialdehyde, carbonylated proteins, nitric oxide and superoxide radicals in patients with AMI. At the same time, there was an alteration of antioxidant defenses such as glutathione, catalase and vitamin C. The extent of the lipid imbalance and that of the oxidant / antioxidant status is notably more marked in patients with STEMI, in comparison with those affected with NSTEMI, most likely due to the superior occlusion of their coronary arteries the expansion of myocardial injury. In conclusion, this study provides insight into the mechanisms responsible for myocardial damage during ischemia, which is one of the important advances in understanding the pathophysiology of AMI with a view to provide a better care for patients and enhance therapeutic behavior. Keywords: Acute myocardial infarction, oxidative stress, metabolic alterations, lipid profile, uric acid. الملخص احتشاءعضلة القلبالحاد هو أحد الأسباب الرئيسية للوفاة والعجز في جميع أنحاء العالم. تشير متلازمة الشريان التاجي الحادة إلى مرض متعدد العوامل ثانوي لاقتران العديد من عوامل الخطر القلبية الوعائية والإضرابات الأيضية. يعدالإجهاد التأكسدي أيضاعاملا حاسما في ظهور هذا المرض. منأجلتسليطالضوءعلىالعواملالتيقدتشاركفيالتسبب فيظهورهذهالحالةالمرضيةوتطورها،أجرينادراسةعلىالمرضىالذينيعانونمننوبةحادة مناحتشاءعضلةالقلبعلى مستوىقسمأمراضالقلببالمستشفىالجامعي بتلمسان.أظهرتدراستناحالةاجتماعيةاقتصاديةغيرمواتيةوانتشاراملحوظالعوامل الخطرالقلبيةالوعائيةلجميع المرضى.كماكشفتالتحقيقاتالبيوكيميائيةعنحدوثخللفيتوازنالتمثيلالغذائيللدهونوالبروتينالدهنيمنخلالزيادة تركيزاتالكولسترول،الدهونقليلةالكثافةوالدهونالثلاثيةإضافةإلىانخفاضالدهونعاليةالكثافةممايشيرإلىوجودحالةدهنيةمعبرةعنالإصابةبتصلب الشرايينلدىالمرضى.كماكشفتالدراسةأيضاعنزيادةملحوظةفيمستوياتحمضاليوريكفيالدملدىالمرضى،معبراعننقصترويةالأنسجةواحتشاء عضلةالقلب. أظهرتدراستنا أيضا وجودحالةمنالإجهادالتأكسديتتميزبزيادةكبيرةفيمستوىعلاماتالأكسدةبمافيذلكالبروتيناتالكربونية،المالنديهيد،أكسيدالنيتريك وجذورالأكسيدالفائقلدىالمرضى.فيالوقتنفسه،كانهناكنقصفيالدفاعاتالمضادةللأكسدةمثلالجلوتاثيونوالكتالازوفيتامينسي. كان مدىعدمتوازنالدهونوحالةالأكسدة/مضاداتالأكسدةأكثروضوحًالدىالمرضىالذينيعانونمناحتشاءعضلةالقلب الحادالمقترنبارتفاعجزءST على مستوىتخطيطالقلب،علىالأرجح،نتيجةالاا نسداد الفائقللشرايينالتاجيةلديهموبسببتوسعأكبر لإصابةعضلةالقلب.فيالخاتمة،قدمتهذهالدراسةنظرة وجيزة عن الآلياتالمسؤولةعنتلفعضلةالقلبأثناءالإصابةبنقصالتروية،والذييعدأحدالتطوراتالمهمةفيفهمالفيزيولوجياالمرضيةبهدفتوفيررعاية أفضلللمرضىوتعزيزالسلوكالعلاجي. الكلماتالمفتاحية:احتشاءعضلةالقلبالحاد،الإجهادالتأكسدي،التغيراتالأيضية،الدهون،حمضاليوريك