la vessie neurologique en réeducation

Abstract

Les vessies neurologiques (VN) regroupent tous les troubles vésico- sphinctériens (TVS) . Ces troubles sont fréquents, Ils posent toujours le problème de leur retentissement, qu uro- néphrologique, ou psychosocial avec altération de la qualité de vie. Leur reconnaissance, leur prise en charge thérapeutique et leur surveillance sont ainsi indispensables. Cliniquement, ces TVS se manifestent par deux catégories de symptômes : liée à soit à une hyperactivité vésicale ou une insuffisance sphinctérienne, la rétention urinaire liée à une vessie hypo ou acontractile ou à une hypertonie sphinctérienne. -périnéal recherche une abolition des réflexes sacrés, une diminution de la sensibilité périnéale, une hypotonie du sphincter anal. Les EUD permettent de mettre en évidence le mécanisme physiopathologique des TVS. La détrusorienne (HD), témoignant physiologique. ne hypoactivité détrusorienne ou une dyssynergie vésico-sphinctérienne (DVS) peuvent Le traitement des TVS neurogènes répond à une double problématique: assurer le confort du patient en évitant des symptômes altérant significativement la qualité pollakiurie ; -néphrologique en assurant un drainage vésical correct et un le des mictions ou des drainages. Les moyens 164 HD répond le plus souvent à un traitement par anticholinergiques (Oxybutynine++) et les techniques comportementales (Autosondages+++) que et les techniques chirurgicales (Entérocystoplasties et Neuromodulation S3) peuvent être proposées. Le traitement de la dysurie et de la rétention repose sur les alpha-bloquants qui diminuent les résistances urétrales et les infiltrations para-sphinctériennes de toxine botulique. La surveillance des vessies neurologiques est essentielle à la recherche de complications qui grèvent le pronostic vital et fonctionnel de ces patients. Elle repose sur la réalisation régulière de catalogues mictionnels, des échographies vésico- rénales, des dosages de créatinine des examens urodynamiques. Le contrôle traitements antibiotiques intempestifs sélectionnant des germes multi-résistants.