impact des glucocorticoïdes sur les facteurs de risque cardiovasculaire majeurs

Abstract

Introduction : Les glucocorticoïdes sont efficaces dans le traitement de nombreuses maladies systémiques, cependant ils peuvent être à l’origine de complications métaboliques et cardiovasculaires. Objectif de l’étude : Évaluer l’effet de la corticothérapie sur les facteurs de risque cardiovasculaire majeurs (HTA, diabète et dyslipidémie). Méthodes : Etude observationnelle prospective longitudinale entre juillet 2018 et juin 2019 réalisée chez des patients mis sous corticoïdes a fortes doses hospitalisés au service de médecine interne du CHU de Tlemcen pour la prise en charge d’une maladie systémique. Les paramètres évalués sont la pression artérielle en consultation et en auto-mesure, la glycémie à jeun, l’HbA1c, le cholestérol total, le LDL cholestérol, le HDL cholestérol, les triglycérides, le poids, l’IMC et le tour de taille avant traitement et après 3 mois. Résultats : Nous avons inclus 19 patients avec un âge moyen de 42 ans et une prédominance féminine à 74%. 31% ont une HTA ; 21% ont un diabète sucré ; 10,5% ont une dyslipidémie et 21% ont une insuffisance rénale chronique. L’analyse avant et après 3 mois de traitement par les corticoïdes retrouve une différence non significative sur l’augmentation de la pression artérielle systolique de consultation (p=0.382), diastolique de consultation (p=0.891), systolique en automesure (p=0.311) et diastolique en automesure (p=0.171). Une différence non significative sur la variation de la glycémie à jeun (p=0.349) mais significative sur l’augmentation de l’HbA1c (p=0.022). Sur le bilan lipidique, on retrouve une différence non significative sur l’augmentation du cholestérol total (p=0.056) et des triglycérides (p=0.582) ainsi que sur la diminution du HDL cholestérol (p=0.965) ; une différence significative est retrouvée sur l’augmentation du LDL cholestérol (p=0.034). Une différence significative est retrouvée sur la prise de poids (p=0.001) et l’augmentation du tour de taille (p=0.026). Les moyennes de variation sont pour la PAS de consultation de 6,2 mmHg, la PAD de consultation de – 0,32 mmHg, l’HbA1c de 0,19%, le cholestérol total de 0,15g/l, le LDL de 0,14g/l, le HDL de -0,007, les triglycérides de 0.08 g/l, le poids de 5,4 Kg et le tour de taille de 3cm. Après 3 mois, 13% des patients ont développé un diabète cortico-induit, 23% une HTA cortico-induite, 5,8% une hypercholestérolémie, 7,6% une hypertriglycéridémie, 11,7% ont un taux de LDLc supérieur à la normale, 40% un taux de HDLc inférieur à la normale et 84 % ont pris du poids avec augmentation du tour de taille. Conclusion : Après 3 mois d’une corticothérapie à fortes doses chez des patients atteints de maladies systémiques, l’impact métabolique est significatif sur la prise de poids, l’augmentation de l’HbA1c et le LDL cholestérol.