Les AVC ischémiques d’origine cardio-emboligéne au CHU Tlemcen

Abstract

Dans notre étude les AVC ischémiques dřorigine cardio-embolique représente un pourcentage de 50%. L'arythmie complète par fibrillation auriculaire est un facteur de risque cardioemboligène majeur d'AVC, qui représente 48,27% des cas. En raison du vieillissement de la population le poids mondial des AVC liés à la FA va continuer d'augmenter. La prévalence des AVC chez les patients atteints de FA âgés de plus de 70 ans est multipliée par deux chaque décennie. De plus, les AVC liés à la FA sont associés à un plus mauvais pronostic que les AVC non liés à la FA. Ces derniers sont généralement associés à des taux plus élevés de morbidité et génèrent des coûts plus importants . la prévention de lřaccident vasculaire cérébral passe par le dépistage et la prise en charge précoce des sources cardiaques dřemboles cérébrales. La réalisation du bilan cardiaque systématique fait dřECG, dřholter-ECG et dřéchographie transthoracique a été importante dans la détection des sources cardiaques dřemboles cérébrales. Cependant, lřholter-ECG pourrait être prolongé de 48 voire 72 heures et même répété. LřHolter ECG implantable le dosage du peptide atrial natriurétique seraient essentiels dans la recherche de cardiopathies emboligènes à long terme dans le sous-groupe des accidents vasculaires cérébraux cryptogéniques. Lřacquisition dřun appareil dřéchographie transoesophagienne serait importante compte tenu de sa supériorité par rapport à lřéchographie transthoracique. la prise en charge des AVCI par cardiopathie emboligène peut bénéficier de la neuroradiologie interventionnelle ou dřune thrombolyse dans certains cas avec des indications et contre-indications biens définies, lřobjectif étant dřune part dřaméliorer lřincapacité fonctionnelle car cřest du degré de cette amélioration que dépend lřautonomie et la réinsertion socioprofessionnelle du malade et dřautre part dřempêcher la survenue de nouvel épisode qui peut engager le pronostic vital et/ou fonctionnel à brève échéance. Les facteurs déterminants, semblent être la 80 prise en charge précoce et adaptée, la coordination de soins dispensés par de multiples intervenants . Pour prévenir la récidive un traitement antithrombotique (antiagrégant ou anticoagulant) et si besoin un traitement anti-arythmique en cas de trouble du rythme dont le plus fréquent est la fibrillation auriculaire On note cependant lřarrivée de nouveaux anticoagulants (les NACO) qui sont utilisés en cas dřAVC ischémique si la cause est une fibrillation auriculaire non valvulaire lřavantage étant lřabsence de surveillance dřune INR et lřinconvénient lřabsence dřantidote à ce jour et lřimpossibilité dřimputer un saignement à ces molécules. Aussi des études ont montré que les NACO ont une efficacité semblable à celui des AVK et présentent un risque de saignement notamment intra cérébral moindre. Devant les autres cas de cardiopathie à haut risque, en lřabsence de contre-indication, lřanticoagulation par les AVK reste toujours de mise avec une surveillance de lřINR permettant dřune part dřajuster le traitement mais aussi de poser lřindication de la mise sous complexe PPSB en cas de surdosage symptomatique avec des règles bien établis par la haute Autorité de Santé (HAS) Pour les cardiopathies à faible risque emboligène, la mise sous antiagrégant aussi bien en prévention primaire que secondaire peut être proposé en premier intention, une double antiagrégation en seconde intention et lřanticoagulation si récidive sous la seconde ligne de traitement