Hypertension et diabète

Abstract

Le patient diabétique hypertendu est à haut risque de complications micro et cardiovasculaires. Il doit donc être traité de façon très vigoureuse. Le traitement de l’hypertension artérielle du diabétique doit concilier les différentes entités susceptibles d’être présentes chez un même patient au cours de l’évolution de la maladie, avec double objectif de néphroprotection et de prévention cardiovasculaire. Ces objectifs justifient l’optimisation du traitement de l’HTA avec une PA à atteindre qui fait toujours débat entre une PA<130/80 mmHg ou une PA < 140/90 mmHg ! Les IEC et les ARA II occupent une place privilégiée dans la néphroprotection mais pour atteindre l’objectif tensionnel, les betabloquants, les diurétiques thiazidiques, et les IC sont également éligibles avec une nécessité de combinaison d’antihypertenseurs Le choix des antihypertenseurs au sein de cette combinaison s’effectue en fonction des situations cliniques : néphropathie avec microalbuminurie ou macroprotéinurie, HTA systolique du diabétique âgé, HTA du diabétique coronarien… Ce traitement antihypertenseur s’inscrit dans le cadre d’une prévention cardiovasculaire globale avec optimisation du niveau de PA et de LDL, équilibre métabolique du diabéte, en considérant la place d’un antiagrégant plaquettaire car chez le diabétique, on ne traite pas seulement un chiffre tensionnel, mais un risque Cardiovasculaire élevé . Enfin, plus que pour n’importe quel hypertendu, la MAPA et l'automesure tensionnel ont une place importante pour dépister puis surveiller ces patients