Leishmaniose viscérale chez l’enfant

Abstract

La leishmaniose viscérale infantile est un problème majeur de santé publique. Elle sévit sous forme endémique ,constituant un foyer actif de la maladie. La déclaration de cette affection est obligatoire dans le but de géo-référencer la répartition de l’endémie, de surveiller de façon documentée les foyers habituels et d’alerter en cas de foyers émergents. Ses formes sont devenues de plus en plus atypiques et graves, au point que cette dernière s’individualise en une forme proprement dite. Cela peut être relié à l’immunodépression des patients et/ou à un éventuel remaniement génétique du parasite. Les signes atypiques de première position liés aux patients, comprennent les signes digestifs, pulmonaires, les oedèmes et les formes apyrétiques, suivis des signes neurologiques et hépatiques dits de deuxième position. Les facteurs de gravité, toujours liés au malade pouvant dans certains cas menacer le pronostic vital se résument en la dénutrition, l’anémie sévère, la neutropénie sévère, la thrombopénie sévère et l’absence du syndrome inflammatoire signalant l’immunodépression. L’évolution est généralement favorable en cas d’un traitement adéquat, par ailleurs en son absence ou en cas de mauvaise prise en charge, les facteurs de gravités mènent le patient vers le décès dans le cadre de trois étiologies foudroyantes survenant individuellement ou en association à savoir l’hémorragie sévère, les infections intercurrentes ou le syndrome d’activation macrophagique. Les antimoniés pentavalents (GLICANTIME®) restent le traitement de première intention dans le bassin méditerranéen. L’échec thérapeutique ou les rechutes sont dûs probablement à une résistance induite par le parasite et/ou une diminution de la sensibilité des patients vis-à-vis du traitement. Dans ces cas le recours à l’AMBISOME® (amphotéricine B) s’impose pour régler cette situation.