Évaluation de la puise en charge des nodules thyroïdiens d'indication opératoire

Abstract

Ce travail d'auto évaluation a permis de relever certaines insuffisances dans la stratégie de prise en charge des malades admis au service de chirurgie générale pour nodules thyroïdiens d'indication opératoire. Nous avons analysé 90 dossiers de patients, en tenant compte des données du bilan préopératoire, du compte rendu opératoire et du suivi post opératoire. Ces insuffisances, en rapport beaucoup plus avec l'absence de coordination entre les intervenants, peuvent être résumées de la manière suivante: Absence totale de l'utilisation par les pathologistes de la nouvelle classification de Bethesda et par les radiologues du nouveau score TIRADS. Difficulté d'accès à certains bilans du fait de leur coût (calcitonine) ou de leur disponibilité à temps (calcitonine - calcémie en post opératoire) Non homogénéisation des certains gestes opératoires et demandes d'examens d'histologie rédigés de manière incomplète par les chirurgiens rendant difficile le travail des pathologistes. Difficulté de faire admettre à certains patients que tous les nodules ne sont pas d'indication opératoire (rôle du médecin traitant et intérêt d'une bonne qualité des bilans cytologique et échographique). Au terme de ce travail, nous avons conclu à la nécessité d'une collaboration étroite et rigoureuse entre médecin, échographiste, pathologiste, isotopiste et Chirurgien. Ceci permettra de corriger les points importants de cette prise en charge. Un référentiel local du CHU, devient donc une nécessité absolue. Mais ceci nécessite, des changements importants des habitudes de travail et des mentalités.