LA PLEURESIE PURULENTE NON TUBERCULEUSE : Expérience du service de pneumologie du CHU Tlemcen

Abstract

La PP est une pathologie connue depuis l’antiquité, elle reste une pathologie fréquente enpneumologie. Le diagnostic peut être évident dès la ponction pleurale si le liquide est purulent, mais seule l’analyse cytobactériologique peut confirmer le diagnostic. Plusieurs étiologies sont incriminées dans l’apparition du pyothorax, elles sont la résultante d’un ensemble de facteurs favorisants. La cause la plus fréquente est représentée par la complication des infections pulmonaires. L’écologie bactérienne dans cette affection est souvent représentée par les cocci gram positifs. Elle est variable en fonction du contexte local, de la nature communautaire ou nosocomiale de l’infection. Sur le plan radiologique, la radiographie thoracique reste l’examen indispensable au diagnostic. Avec l’avancement technique, L’échographie thoracique, permet d’orienter le diagnostic, de guider la pose de drain et de ponctionner les épanchements multi cloisonnés,mais aussi de surveiller l’évolution de la PP. Le traitement repose sur trois volets : l’antibiothérapie, l’évacuation pleurale et la kinésithérapie respiratoire. Le recours à la chirurgie thoracique est indispensable en cas d’échec du traitement médical bien mené ou en cas de complications. Les techniques chirurgicales, notamment la décortication ou VATS sont en constante évolution. Le délai diagnostic et d’orientation en chirurgie sont des paramètres importants à prendre en compte, afin de diminuer la morbi-mortalité. Au terme de notre étude rétrospective menée sur 50 patients, on en déduit que l’amélioration du pronostic des patients admis pour une PP est dépendante de la prise en charge précoce et multidisciplinaire impliquant l’équipe de pneumologie, de chirurgie thoracique, de biologie médicale et de radiologie.