Facteurs associés aux coxites chez les patients atteints de Spondylarthrite ankylosante dans la wilaya de Tlemcen

Abstract

Introduction : La coxite est une complication fréquente chez les spondylarthrites ankylosantes (SA) comparées aux autres sous types de spondyloarthrites et elle est plus fréquente dans les pays Magrébins contrairement aux pays occidentaux. Sa survenue reste une préoccupation majeure dans le suivi de l’affection, de part le mauvais pronostic engendré et l’impact socioéconomique important Objectifs : Déterminer les facteurs associés à la présence de coxite chez les patients atteints de SA dans la wilaya de Tlemcen, estimer sa prévalence et évaluer son retentissement sur l’état fonctionnel et la qualité de vie. Matériel et méthodes : Etude descriptive prospective transversale menée chez les patients atteints de SA non associés aux psoriasis et maladies inflammatoires chroniques de l’intestin, répondant aux critères de New York modifiés, résidants dans la wilaya de Tlemcen durant une période de trois ans allant de 2020 à 2022. L’enquête est réalisée sur une population générale grâce à un questionnaire destiné aux médecins exerçant dans les différentes communes de la wilaya, puis les patients suspectés comme SA sont orientés à une consultation spécialisée au CHU Tlemcen pour confirmer le diagnostic et recueillir les données sociodémographiques, cliniques, biologiques et radiologiques. Le diagnostic de coxite est retenu sur des critères cliniques et radiologiques (BASRI Hip≥1). Résultats : 235 patients atteints de SA sont inclus dans l’étude dont 188(80%) sont issus des agglomérations chefs lieux de la wilaya, 153 (65,1%) sont de sexe masculin avec un sexe ratio de 1,86, l’âge moyen est de 39,83±11,72ans, l’âge moyen de début de la maladie est de 30,39± 11,04 ans, le retard diagnostic est de 5,7±5,54 ans, la durée moyenne d’évolution de la maladie est de 9,5±7,19 ans. L’antigène HLAB27 est positif chez 99(65,5%) des patients. La prévalence de la coxite est estimée à 82 patients (34,9%) (IC : 28,9-40,9) %. Elle est inaugurale chez 22(26,8 %) des patients, le délai moyen de son apparition est de 6,07±6,31 ans. La recherche des facteurs associés aux coxites nous a permis d’individualiser plusieurs variables en analyse bivariée dont certaines sont retenues dans l’analyse multivariée et sont considérées comme à risque potentiel de coxite représentées par : l’âge de début précoce (OR : 0,228 (IC : 0,083-0,629) p˂0,004), la faible position socioéconomique (OR : 0,603(0,36-0,99) p˂0,046), l’enthésite de siège axiale par le score MASES (OR : 1,510(1,11-2,045) p˂0,008) et l’activité élevée de la maladie par le score ASDAS CRP (OR : 9,15(3,66-22,84) p˂0,0001). D’autres variables identifiées en analyse bi-variée sont considérées comme marqueurs de gravité représentées par : le faible indice de masse corporel(p˂0,053), l’atteinte rachidienne déformante à prédominance cervicale(p ˂10 ֿ⁶), la limitation de la mobilité axiale par le score BASMI (p ˂10 ⁶) et de l’ampliation thoracique par l’indice de Hirtz (p ˂10 ⁶), le syndrome pulmonaire restrictif (p ˂10 ⁶), l’atteinte structurale radiographique sévère au niveau rachidien et sacro-iliaque évaluée par les deux scores BASRI spine et m SASSS (p ˂10 ⁶) et l’uvéite qui est à la limite significativement associée au coxite (p=0,06). Par ailleurs le retentissement fonctionnel évalué par le score BASFI est plus significatif chez les coxites (p˂0,0001), ainsi que l’altération de la qualité de vie évaluée par le score ASQoL est significativement plus élevée chez cette population (p ˂10 ⁶). Conclusion : La coxite chez les SA dans la wilaya de Tlemcen, est une complication fréquente, sévère et très invalidante, pourvoyeuse d’une grande morbidité. Un certain nombre de facteurs de risque potentiels est déterminé et qui mérite d’être validé par une étude de plus grande envergure sur un échantillon plus large représentatif de la population Algérienne.