profil épidémiologique des patients présentants un œdème maculaire diabétique

Abstract

La rétinopathie diabétique est une des causes de cécité dans le monde. Elle constitue une des principales causes de déficience visuelle chez les sujets âgés de plus de 50 ans. Les principaux facteurs de risque de survenue, mais aussi d’aggravation de la rétinopathie diabétique sont le type de diabète, l'ancienneté du diabète, le mauvais contrôle glycémique, l'hypertension artérielle, le traitement par insuline et les dyslipidémies. Certains facteurs sont incriminés dans l’aggravation du stade de la rétinopathie diabétique, notamment la chirurgie de la cataracte et l’équilibre rapide de la glycémie. La rétinopathie diabétique proliférante est un stade avancée de la RD, pourvoyeur de complications, Sa symptomatologie clinique est presque toujours dominée par une baisse d’acuité visuelle, témoignant le plus souvent de la gravité de l’atteinte rétinienne, voire l’apparition de complications. Parmi les complications les plus fréquentes de la RD proliférante, on trouve l’hémorragie intra-vitréenne et le décollement tractionnel de la rétine, secondaire à la prolifération fibro-vasculaire rétinienne. Le traitement par pan photocoagulation rétinienne au laser constitue à ce jour le gold standard dans la prise en charge de la RD. Il permet d'éviter la survenue des complications de la RD proliférante, voire même la survenue de la prolifération. La PPR doit être débutée, chez certains sujets à risque au stade de la préprolifération, ou dès l'apparition d'une néo-vascularisation pré-rétinienne. Le traitement par anti-VEGF peut être proposé simultanément à la PPR afin de faire régresser une néo-vascularisation irienne ou en cas d’oedème maculaire associé. Il peut être aussi proposé dans les formes sévères de RDP conjointement à la PPR, notamment dans la RD proliférante. Le traitement chirurgical de la rétinopathie diabétique est réservé essentiellement aux complications de la rétinopathie diabétique proliférante. Cetraitement est proposé à chaque fois que, malgré une photocoagulation panrétinienne bien conduite ou que la prise en charge était tardive ou non faite, la rétinopathie diabétique évolue vers des formes compliquées, au premier rang desquelles se trouve l’hémorragie du vitré et le DR tractionnel. Le traitement chirurgical nous permet le plus souvent de passer d’une situation évolutive instable, vers une situation stable. Mais, malgré les progrès enregistrés dans les techniques chirurgicales et les innovations apportées à l’instrumentation endoculaire, la prophylaxie et le bon suivi du diabète restent les meilleurs moyens pour lutter contre ces formes compliquées cécitantes de la RD. Un traitement adéquat de la glycémie et de la tension artérielle diminue l’incidence et la progression de la rétinopathie diabétique. Un dépistage régulier doit être systématiquement réalisé : un examen du FO par photographies dès la découverte du diabète, puis une surveillance régulière tout au long de la vie du diabétique doivent permettre d'éviter l'évolution vers ces complications graves de la RD.