EVALUATION DE LA VALEUR DIAGNOSTIQUE DE L’IRM DE DIFFUSION DANS LA PATHOLOGIE TUMORALE DES GLANDES SALIVAIRES PRINCIPALES

Abstract

Introduction : Les tumeurs des glandes salivaires principales (GSP) constituent une entité non négligeable qui peut provoquer un préjudice esthétique et psychologique pour le patient, en plus d’une gêne physique. Elles impliquent différents moyens diagnostiques cliniques et paracliniques pour permettre une prise en charge efficace et complète, L’objectif de notre étude est d’évaluer la validité et la fiabilité de l’IRM de diffusion et de perfusion dans le diagnostic préopératoire de ces tumeurs afin de déterminer les paramètres les plus pertinents pour différencier les caractères et les types histologiques. Matériels et Méthodes : Étude diagnostique prospective et monocentrique, réalisée dans le service ORL du CHU de Tlemcen sur une période de 03 ans (janvier 2018 – décembre 2020) et incluant une population de 57 patients. Les patients ont bénéficié d’une IRM préopératoire standardisée avec séquences conventionnelles et fonctionnelles de diffusion et de perfusion. Les critères IRM analysés étaient : le signal en T1 et T2, la valeur du coefficient apparent de diffusion (ADC) et la courbe de rehaussement (perfusion). Le gold standard était l’analyse anatomopathologique post-opératoire. Un algorithme décisionnel permettant de distinguer lésions bénignes et malignes et de caractériser les lésions bénignes a été évalué. Résultats : Un total de 57 cas de tumeurs des GSP ont été diagnostiqués sur 03 ans et pris en charge dans le service ORL du CHU de Tlemcen. Ces tumeurs étaient caractérisées dans l’ensemble par : - Une répartition presque égale entre les deux genres humains en affectant surtout les sujets dont l’âge était supérieur ou égal à 22 ans avec une moyenne d’âge de 46,63 ans. - Un retard de diagnostic avec un délai moyen entre l’apparition des signes et la première consultation de 62,05 mois. Sur le plan topographique et morphologique, une localisation parotidienne pour la majorité des cas avec une atteinte bilatérale dans 07% des cas. Des tumeurs, pour la plupart des cas : de forme ovalaire, mobiles, de contour palpatoire régulier, non douloureuses à la palpation, ayant un aspect cutané normal et une consistance dure. Une atteinte nerveuse et des adénopathies étaient constatées à l’examen clinique chez 12,3% des cas pour chacune. L’IRM de diffusion et de perfusion était l’examen d’investigation de première intention devant toutes ces tumeurs avec une sensibilité de 85,71% et une spécificité de 100% à distinguer entre le caractère malin ou bénin d’une tumeur, une VPP à 100% et une VPN à 95,55%. La chirurgie avec examen anatomopathologique était l’attitude thérapeutique préconisée pour la presque totalité des cas. Sur le plan histopathologique, une prédominance de l’adénome pléomorphe pour les tumeurs à caractère bénin et une prédominance de l’adénocarcinome pour les tumeurs à caractère malin ont été notées. Conclusion : L’IRM de diffusion et de perfusion est un outil incontournable au bilan préopératoire des tumeurs des GSP, ses indications doivent être larges en suivant une grille de lecture et un algorithme décisionnel communs permettant ainsi une stratégie diagnostique standardisée et fiable pour une meilleure prise en charge de la pathologie tumorale des GSP.