PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE DU PIED EQUIN RESPONSABLE DE RETRACTIONS MUSCULO-TENDINEUSES CHEZ L’ENFANT PARALYSE CEREBRAL MARCHANT OU A POTENTIEL DE MARCHE - ETUDE MULTICENTRIQUE -

Abstract

But : Améliorer la prise en charge thérapeutique des pieds équins secondaires à des rétractions des muscles du mollet, corriger les atteintes associées du membre inférieur et établir un algorithme de la prise en charge du pied équin du paralysé cérébral. Méthodes : Entre janvier 2018 et février 2020, nous avons réalisé une étude prospective longitudinale sur 60 pieds équins neurologiques (34 patients) traités dans le service d’orthopédie pédiatrique de l’EHS Canastel, Oran et le service de chirurgie pédiatrique de l’EHS mère-enfants, Tlemcen. Ces enfants étaient âgés de 6 à 15 ans (âge moyen 8.76). Nous avons utilisé chez eux l’échelle de Tardieu pour évaluer la spasticité du membre inférieur, ainsi que la vidéo de face et de profil pour analyser la marche de ces enfants en pré et en postopératoire. Dans cette étude nous avons utilisé aussi la radiologie et le goniomètre pour mesurer les angulations, ainsi que les tests de Silfverskiold et d’Ely. Résultats : Nous avons constaté chez ces patients une prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,63. L’atteinte était bilatérale dans 79.4% de cas. Les enfants marchants (autonome ou avec aide) représentaient 94,1% des cas. L’équinisme était sévère (˂ - 20°) dans 46,66% de cas et ne se réduisait pas à la mise en flexion du genou dans 93,33% de cas. 71,66% de cas étaient associés à d’autres atteintes du membre inférieur, et 64,7% de nos patients ont bénéficié d’une chirurgie multi-site. L’allongement musculo-tendineux a été pratiqué dans 50% de cas selon le procédé de Vulpius, et dans 43,33% de cas selon le procédé de Baker. Alors que 3,33% de cas ont bénéficié d’un allongement aponévrotique type Baker, associé à un allongement du tendon d’Achille, et ceci chez les patients qui ont présentés une récidive de l’équinisme après allongement isolé en Z du tendon d’Achille. La neurotomie sélective a été réalisée chez 3,33% patients présentant une spasticité rebelle à tout traitement (rééducation et toxine botulique). Nous avons observé une récidive de l’équinisme dans 3.1 % de cas après 3 mois et dans 8.3 % de cas après 6 mois. Conclusion : la prise en charge du pied équin neurologique constitue toujours un défi, elle est pluridisciplinaire et exige la création de centres spécialisés, où la chirurgie multi site prend tout son intérêt, ainsi que la création d’un laboratoire d’analyse de la marche.